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{\operator Stephen Hunter Jones}{\creatim\yr2003\mo10\dy18\hr20\min14}{\revtim\yr2003\mo10\dy18\hr20\min14}{\version2}{\edmins4}{\nofpages21}{\nofwords8408}{\nofchars47931}{\*\company JOSE JARA  RASCON}{\nofcharsws58862}{\vern8247}}
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{\*\pnseclvl1\pnucrm\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxta .}}{\*\pnseclvl2\pnucltr\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxta .}}{\*\pnseclvl3\pndec\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxta .}}{\*\pnseclvl4\pnlcltr\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxta )}}{\*\pnseclvl5
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{\pntxtb (}{\pntxta )}}{\*\pnseclvl9\pnlcrm\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxtb (}{\pntxta )}}\pard\plain \qj \li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 \fs24\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {
\b\f28\fs28 \'bfSon Los Muertos Cerebrales Seres Vivos Sin Funciones Cerebrales, O Se Trata De Muertos Que Mantienen Funciones Corporales?}{\cs15\f28\lang3082\langfe0\super\langfenp0 *}{\b\f28\fs28  
\par }\pard\plain \s8\ql \li0\ri26\sb240\keepn\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\outlinelevel7\adjustright\rin26\lin0\itap0 \b\f4\fs28\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\f28 Dr. Hans Thomas
\par }\pard\plain \ql \li0\ri26\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 \fs24\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\b\f28 Director del Lindenthal Institut (K\'f6ln, Alemania)
\par }\pard \ql \li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 {\b\f28 (Traducci\'f3n del alem\'e1n: Ricardo Barrio Moreno y Jos\'e9 Mar\'eda Barrio Maestre)
\par }\pard \qc \li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 {\b\i\f28 No es lo mismo muerte que muerte cerebral}{\f28 
\par }\pard \qj \fi560\li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 {\f28 Desde siempre los m\'e9dicos certifican que "ha llegado la muerte". Lo que en cada caso hacen es dar fe de que ya no hay se\'f1
ales de vida. Desde un punto de vista m\'e9dico, todav\'eda no hemos podido salir de esta definici\'f3n puramente negativa de la muerte.
\par El hecho de que se requiera al m\'e9dico para la certificaci\'f3n profesional y oficial de la muerte no quiere decir que \'e9l sepa mejor que los dem\'e1s qu\'e9 es la muerte. Los signos infalibles de la muerte de un individu
o, de que ya no existe vida, saltan a la vista de cualquiera. Interrupci\'f3n de la comunicaci\'f3n, inmovilidad, descenso de la temperatura, cambio de color, rigidez muscular, descomposici\'f3n cadav\'e9rica\'85 El m\'e9
dico debe constatar antes que otros, con el m\'ednimo margen de duda o error posible, que todo eso va a suceder de manera irrevocable. Durante milenios, los m\'e9dicos han ense\'f1ado que estas cosas suceden finalmente cuando ocurre la parada card\'ed
aca. Hasta nuestros d\'edas eso era v\'e1lido, el que la muerte llegaba por parada card\'edaca, pero hoy puede lograrse la reanimaci\'f3n por medio de masaje del coraz\'f3n o su trasplante. Ya no pueden considerarse sin\'f3nimos la parada card\'ed
aca y la muerte. Para compensar esa diferencia hemos inventado la "muerte cerebral" en caso de duda.
\par Correcto, necesario, leg\'edtimo. Pero puede discutirse si la elecci\'f3n del t\'e9rmino "muerte cerebral" fue acertada o no. Se entiende que la muerte le acontece al individuo, no a su cerebro. Es eso lo que se quer\'eda se\'f1alar. Pero este nuevo diagn
\'f3stico aclara tan poco acerca de lo que la muerte }{\i\f28 es}{\f28  como el t\'e9rmino "muerte del coraz\'f3n". La certificaci\'f3
n de muerte cerebral es complicada precisamente porque sigue habiendo signos de vida y porque para el observador imparcial indudablemente el paciente no est\'e1 muerto. Da la impresi\'f3
n de que tanto la muerte cerebral como la muerte propiamente dicha se han convertido en una competencia exclusiva de la autoridad cient\'edfica, toda vez que la comprobaci\'f3n de la muerte cerebral se sustrae a la com\'fan experiencia de la gente y 
necesita de un suficiente conocimiento t\'e9cnico y de un instrumental apropiado. Da la sensaci\'f3n de que se haya descubierto el car\'e1cter emp\'edrico de la muerte.
\par La "muerte cerebral" es un diagn\'f3stico de \'edndole m\'e9dica, sin indicaci\'f3n alguna. M\'e1s bien supone dar fin a la misi\'f3n del m\'e9dico. Eso lo hace el diagn\'f3stico junto con la cl\'e1sica certificaci\'f3
n de muerte. Quiere esto decir que, en principio, y por regla general, se deja morir al paciente. Toda excepci\'f3n a esta regla en un caso individual deber\'eda motivarse y justificarse de manera suficiente. \'bf
Puede haber acaso razones suficientes como, por ejemplo, la extracci\'f3n de \'f3rganos para su trasplante? Si no fuera por esto, la muerte cerebral apenas plantear\'eda problemas.
\par 
\par }\pard \qc \li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 {\b\i\f28 2.- Entre el diagn\'f3stico m\'e9dico de muerte cerebral y el significado de la muerte media un abismo
\par }\pard \qj \fi560\li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 {\f28 Hoy en d\'eda la muerte cerebral se define ordinariamente como la irreversible p\'e9rdida de }{\i\f28 todas}{\f28 
 las funciones cerebrales (34, 13) o la destrucci\'f3n del cerebro completo (12, 38). No vamos a entrar aqu\'ed en la problem\'e1tica pr\'e1ctica de ambas definiciones, ni tampoco en la diferencia entre las dos. \'bfC\'f3mo saber que la p\'e9
rdida era irreversible, si se procede a la extracci\'f3n del \'f3rgano con consecuencia de muerte? (12; 38, 35). \'bfY qu\'e9 seguridad se tiene de que tambi\'e9n se han destruido }{\i\f28 todas}{\f28  las \'e1
reas del cerebro, si ello se confirma en el tronco cerebral? (14, 25). Aunque se haya comprobado en las arterias principales la detenci\'f3n del flujo sangu\'edneo, \'bfno podr\'eda todav\'eda haber partes de la corteza cerebral mantenidas por
 arterias colaterales que sangran a\'fan? (21, 22, 34). Desde el punto de vista pr\'e1ctico puede describirse la muerte cerebral \emdash m\'e1s precisamente, la muerte del tronco cerebral\emdash  como una situaci\'f3
n a la que inevitablemente siguen todos los indicios que siempre han anunciado la muerte, si los aparatos y dispositivos m\'e9dicos no lo impiden. Esto constituir\'eda un testimonio m\'e9dico emp\'edricamente fundado. No identificar\'ed
a la muerte cerebral con la muerte, y se abstendr\'eda de decir si \emdash y, en su caso, por qu\'e9\emdash  resulta l\'edcito impedirla o posponerla. Por la falta de claridad emp\'edrica, se suele argumentar filos\'f3ficamente, por ejemplo as\'ed
: Siendo el \'f3rgano que garantiza la unidad del organismo viviente, el cerebro es, asimismo, garante de la persona humana. Sin cerebro \'e9sta dej
a de existir. Nada cambia el que se mantengan artificialmente las funciones capitales del cuerpo, como la respiraci\'f3n y la circulaci\'f3n. La persona, el hombre, est\'e1 muerto (29). Tenemos ante nosotros un cad\'e1ver, aunque la circulaci\'f3
n funcione (1, 13). La continuaci\'f3n del riego sangu\'edneo se entender\'e1 como una funci\'f3n de la t\'e9cnica m\'e9dica que consigue mantener la circulaci\'f3n.
\par El argumento parece plausible, aunque es cierto que con el mantenimiento de la circulaci\'f3n y del conjunto del metabolismo en buena medid
a se consigue sostener de hecho la "unidad del organismo vivo". Una simple bomba, el respirador artificial, apenas puede servir como causa suficiente; en todo caso, puede considerarse como una ayuda necesaria. Ante todo, este argumento contiene una interp
retaci\'f3n que ni se basa en un hallazgo puramente emp\'edrico, ni permite ser deducida de manera concluyente de aqu\'e9l. Contra esta tesis obra la com\'fan experiencia humana, que espont\'e1neamente se niega a admitir la idea de un cad\'e1
ver con el coraz\'f3n latiendo. Quien est\'e1 junto al lecho del abuelo y siente su pulso tiene que estar totalmente persuadido de su muerte para considerarle cad\'e1ver. Adem\'e1s, esta interpretaci\'f3
n, como cualquier otra, es discutible en un contexto pluralista. Alguien podr\'eda decir que es persona s\'f3lo quien todav\'eda se halla en posesi\'f3n de una corteza cerebral intacta (18, 19, 37), ya que cuando el c\'f3rtex est\'e1
 arruinado ya no existen funciones humanas. Aunque el cuerpo todav\'eda reaccione con reflejos, la persona est\'e1 muerta (8, 15). Desde el punto de vista emp\'ed
rico nadie puede contradecir esto, pero tampoco el que lo afirma puede probarlo. Con la interpretaci\'f3n as\'ed modificada cambia tambi\'e9n la definici\'f3n de muerte cerebral (8), y de ahora en adelante los muertos seguir\'edan respirando solos.
\par La discusi\'f3n no es nueva, y los argumentos se alzan cuando aparecen intereses pragm\'e1ticos que se pronuncian por un nuevo significado}{\cs15\f28\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn {\footnote \pard\plain 
\s17\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang1034\langfe3082\loch\af4\hich\af4\dbch\af4\cgrid\langnp1034\langfenp3082 {\cs15\f0\fs24\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn }{
\fs24\lang1033\langfe3082\langnp1033 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4  "At whatever level we }{\i\fs24\lang1033\langfe3082\langnp1033 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 choose}{\fs24\lang1033\langfe3082\langnp1033 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 
 to call death, is an arbitrery deci\hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4 sion (\'85\loch\f4 \hich\f4 ) It is best to choose a level where, although the brain is dead, usefulness of other organs is still present", seg\'fa\loch\f4 \hich\f4 
n el presidente del Comit\'e9\loch\f4 \hich\f4  Ad hoc de Harvard de 1968, aqu\'ed\loch\f4 \hich\f4  citado seg\'fa\loch\f4 n (38), p. 27.}}}{\f28 . Sin embargo, ya nadie propone entregar libremente cad\'e1
veres "calientes" a los estudiantes de Medicina, con objeto de que estudien la anatom\'eda m\'e1s de cerca y "en vivo", o se ejerciten en la cirug\'eda con ellos}{\cs15\f28\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn {\footnote \pard\plain 
\s17\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang1034\langfe3082\loch\af4\hich\af4\dbch\af4\cgrid\langnp1034\langfenp3082 {\cs15\f0\fs24\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn }{\fs24 
\hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4  Hans Jonas tambi\'e9\loch\f4 n ve una puerta abierta al em\hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4 pleo de muertos cerebrales en la investigaci\'f3\loch\f4 \hich\f4 n m\'e9\loch\f4 \hich\f4 
dica, por ejemplo en la investigaci\'f3\loch\f4 \hich\f4 n sobre las infecciones, para la producci\'f3\loch\f4 n de sangre, hormonas, etc. Vid. (23) pp. 136 y ss.}}}{\f28 . Ahora se trata principalmente de extraer \'f3rganos vitales al cad\'e1
ver para su trasplante}{\cs15\f28\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn {\footnote \pard\plain \s17\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 
\fs20\lang1034\langfe3082\loch\af4\hich\af4\dbch\af4\cgrid\langnp1034\langfenp3082 {\cs15\f0\fs24\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn }{\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4  Esto no se refiere solamente a la necesidad de \'f3\loch\f4 
rganos para trasplantes a p\hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4 artir de los muertos cerebrales, y as\'ed\loch\f4 \hich\f4 , recientemente, un equipo de la Universidad de Pittsburgh/Pa. reclamaba en el llamado "Protocolo de Pittsburgh" la extracci\'f3
\loch\f4 \hich\f4 n de \'f3\loch\f4 \hich\f4 rganos de muertos o enfermos terminales cuya "muerte card\'ed\loch\f4 \hich\f4 aca" fuera inminente, as\'ed\loch\f4  co\hich\af4\dbch\af4\loch\f4 m\hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4 o la inmediata extracci\'f3
\loch\f4 \hich\f4 n tras la parada card\'ed\loch\f4 \hich\f4 aca si hubiese ya comenzado antes la conservaci\'f3\loch\f4 \hich\f4 n del \'f3\loch\f4 rgano (9). Vid. }{\i\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 JAMA,}{\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4 
 269, 1993, p. 2769 (aqu\'ed\loch\f4 \hich\f4  citado seg\'fa\loch\f4 n el }{\i\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 Frankfurter Allgemeine Zeitung}{\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4  del 7.7.93).}}}{\f28  o de experimentar con embriones seg\'fa
n convenga. El especialista en \'e9tica m\'e9dica Hans-Martin Sass propone, por ejemplo, no considerar a los no nacidos como sujetos humanos mientras su cerebro no sea identificable como ya en formaci\'f3n.
\par Entre el diagn\'f3stico m\'e9dico de "muerte cerebral" y la interpretaci\'f3n racional de la "muerte personal" pende un abismo insalvable, si bien se puede pasar por alto. De este modo, el diagn\'f3stico m\'e9
dico "muerte cerebral" se ha convertido en "muerte", como un hecho comprobado con valor jur\'eddico (15, 47). En todo caso, con ello se resuelve un problema jur\'eddico, pero de ninguna manera el problema m\'e9dico. La equiparaci\'f3
n no es correcta desde el punto de vista m\'e9dico, y constituye un dislate ling\'fc\'edstico no indispensable jur\'eddicamente hablando. La situaci\'f3n diagnosticada queda inequ\'edvocamente aludida, del lado m\'e9dico, por la expresi\'f3
n "muerte cerebral". Pero si estamos hablando de muerte, el discurso sobre el "dejar morir" pierde todo su sentido. Los muertos cerebrales podr\'edan llegar a morir realmente, pero los "muertos" ya no pueden morir m\'e1s. Por tanto, falta una palabra para
 designar de la manera m\'e1s adecuada lo que realmente ocurre si el "muerto" muere realmente.
\par Ahora bien, desde el punto de vista emp\'edrico, la vieja condici\'f3n "muerte" es completamente distinta de la nueva "muerte cerebral", tanto por el resultado como en virtud de su descripci\'f3n. Emp\'ed
ricamente no hay motivo alguno para equiparar ambas. No obstante, lo emp\'edrico no valora; eso hemos de hacerlo nosotros como hombres. Desde ah\'ed los juristas intentar\'e1n crear Derecho. As\'ed, con los cad\'e1veres se permite hacer lo que 
se prohibe con los vivos}{\cs15\f28\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn {\footnote \pard\plain \s17\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 
\fs20\lang1034\langfe3082\loch\af4\hich\af4\dbch\af4\cgrid\langnp1034\langfenp3082 {\cs15\f0\fs24\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn }{\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4  Si se mantienen distinciones jur\'ed\loch\f4 dicas entre c
\hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4 ad\'e1\loch\f4 \hich\f4 veres fr\'ed\loch\f4 os y "calientes" (26), eso pone de manifiesto la inseguridad con la que los juristas declaran muerto al muerto cerebral.}}}{\f28 . Extraer \'f3rganos de los cad\'e1
veres presenta ciertamente menos problemas que extraerlos de los vivos. Desde el punto de vista jur\'eddico bastar\'eda equiparar, para este caso, la muerte cerebral a la muerte real. Todav\'eda no est\'e1 claro si la identificaci\'f3n de ambas resuelve m
\'e1s poblemas jur\'eddicos que los que crea. Con ella por primera vez desaparece la frontera que hasta ahora separaba di\'e1fanamente la vida de la muerte. Si no se consigue determinar y expresar de modo tan seguro la nueva frontera, \'bfc\'f3mo se podr
\'eda evitar que un d\'eda se proceda con los vivos tal como se hubiera hecho hasta entonces con los cad\'e1veres? Se les respeta por piedad, no porque se les reconozca titulares de derechos. \'bfSe trata, por tanto, de confirmar si la muerte ha l
legado y cu\'e1ndo? \'bfO m\'e1s bien se trata de fijar ahora, pragm\'e1ticamente, el instante de la muerte?
\par Quien afirma que la muerte cerebral es el final de la persona est\'e1 diciendo que el individuo est\'e1 muerto. Ya no queda margen alguno para afirmar que su cuerpo a\'fan se mantenga con vida (39). De lo contrario, el ser del hombre ser\'eda divisible. M
\'e1s all\'e1 de la muerte pueden continuar viviendo c\'e9lulas e incluso \'f3rganos aislados durante alg\'fan tiempo, y tambi\'e9n es posible que puedan mantenerse sistemas org\'e1nicos comple
tos con capacidad funcional mediante determinados procedimientos t\'e9cnicos. Pero esto es cosa distinta. Cabr\'eda hablar en este caso incluso \emdash por analog\'eda\emdash  de \'f3rganos vivos. Sin embargo, de un muerto, de un cad\'e1
ver, estamos pensando: el cuerpo como sistema unitario ya no vive (24, 22, 36). El todo ya no puede sostener a las partes y las partes ya no soportan el todo. De otro lado, \'bfqu\'e9 cantidad de miembros y \'f3
rganos pueden amputarse sin poner en peligro la totalidad del organismo todav\'eda vivo? \'bfD\'f3nde est\'e1n los l\'edmites entre los sistemas org\'e1nicos que contin\'faan funcionando y un cuerpo que todav\'eda conserva su integridad? \'bf
Se pueden encontrar esos l\'edmites? Unidad e integridad no se deducen de las partes. Incluso en los autom\'f3viles est\'e1 antes el todo que las partes. Precisamente el proyecto del todo concede a la parte su fundamento y finalidad.
\par Quien no intenta primeramente entender el fen\'f3meno de la integridad de un ser vivo, content\'e1ndose s\'f3lo con la realidad de las funciones particulares, igualmente puede llegar a valorar el cuerpo en su totalidad como un simple compuesto de \'f3
rganos activos, que se hallan t\'e9cnicamente dispuestos para funcionar. Es conocido que la filosof\'eda cl\'e1sica introdujo el concepto de alma para explicar la unidad vital del ser vivo. Seg\'fan Plat\'f3n, no podr\'ed
a excluirse la idea de que el cuerpo puramente biol\'f3gico exista todav\'eda con independencia del alma. El alma es el hombre y el cuerpo su c\'e1rcel (31, 400c). El cuerpo es su instrumento}{\cs15\f28\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn 
{\footnote \pard\plain \s17\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang1034\langfe3082\loch\af4\hich\af4\dbch\af4\cgrid\langnp1034\langfenp3082 {\cs15\f0\fs24\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn }{
\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4  La imagen plat\'f3\loch\f4 \hich\f4 nica del carro y el auriga (33: 246 y ss) deviene en el dualismo cartesiano cuerpo-esp\'ed\loch\f4 ritu, en el modelo \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4 de interacci\'f3
\loch\f4 \hich\f4 n mente-cerebro (Eccles) o en la moderna imagen del fantasma en la m\'e1\loch\f4 \hich\f4 quina. Sobre la problem\'e1\loch\f4 tica de la muerte cerebral en este aspecto, vid. (16).}}}{\f28 
 y, como tal, posee su propia existencia. Esto lo reduce a su funci\'f3n. El alma pierde su herramienta al librarse del cuerpo, y \'e9ste pierde su funci\'f3n. El ser humano sigue viviendo en esp\'ed
ritu. El cuerpo carece de relevancia (32: 66-67b). Para Arist\'f3teles y Tom\'e1s de Aquino, el alma es el principio de la vida y la for
ma del cuerpo de cada ser vivo, especialmente del hombre (4: 412 a 27, 41: a 2, ad 2, 42: I q 76, aa 3, 4). Si se separa del cuerpo, el hombre muere y el cuerpo deviene cad\'e1
ver y se corrompe. El alma subsiste, pero no es la persona completa que el hombre era y que, contin\'faa razonando Tom\'e1s de Aquino, nuevamente ser\'e1 con el cuerpo en la nueva creaci\'f3n (43: IV 81, 42: Suppl. q 79 aa 2, 3). Aqu\'ed ya no habr\'e1
 lugar para atribuir al cuerpo una existencia propia desligada del alma. Ser\'eda contradictorio afirmar la posibilidad de "seguir viviendo desde un punto de vista puramente biol\'f3gico".
\par Como es l\'f3gico, estos fil\'f3sofos nada han dicho sobre si se puede determinar el momento exacto en que el alma abandona el cuerpo, la hora precisa medida emp\'edricamente. Muerto est\'e1, en sentido filos\'f3
fico, quien deja de estar en condiciones de conservar la unidad de su cuerpo (24, 30, 38).
\par 
\par }\pard \qc \li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 {\b\i\f28 El caso de Erlangen y la inflaci\'f3n del lenguaje}{\f28 
\par }\pard \qj \fi560\li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 {\f28 Esto es lo que normalmente sucede si todas las funciones cerebrales han dejado de actuar. No obstante, no hablamos de muerte si un cerebro tan da\'f1
ado que ya no puede dirigir la respiraci\'f3n se recupera por medio de la respiraci\'f3n artificial. Sin este tratamiento el paciente habr\'eda muerto. Tampoco es el caso de que haya estado muerto de manera moment\'e1nea y finalmente revive, como insin
\'faa la palabra reanimaci\'f3n.}{\i\f28  }{\f28 Por el contrario, si se confirma la muerte cerebral, es decir, que }{\i\f28 todas}{\f28  las funciones cerebrales han ca\'eddo }{\i\f28 de forma irreversible,}{\f28  est\'e1
 claro que ese hombre en adelante ya no podr\'e1 por s\'ed solo mantener la unidad de su cuerpo. Si se le retiran los aparatos pronto estar\'e1 muerto de manera incontestable. Pero si no se hace esto, nos encontraremos enfrentados al hecho de que no s\'f3
lo seguir\'e1 manteni\'e9ndose la circulaci\'f3n sangu\'ednea de manera mec\'e1nica, sino que tambi\'e9n proseguir\'e1n muchas funciones coordinadas de los \'f3
rganos del cuerpo y el conjunto del metabolismo, es decir, todo lo que Claude Bernard ha denominado }{\i\f28 milieu interieur.}{\f28  Precisamente en torno a esta noci\'f3n se constituy\'f3 la especialidad de la medicina interna.
\par Todas estas reflexiones, sin embargo, no ayudan a responder la cuesti\'f3n de si el muerto cerebral es un ser vivo sin funciones cerebrales (20, 36) o un muerto con funciones corporales sostenidas (1, 38). Desde luego, la identificaci\'f3n entre mu
erte cerebral y muerte choca, y no por casualidad, con el entendimiento y el sentido com\'fan. Y resulta abusiva desde el punto de vista ling\'fc\'edstico. La experiencia primaria de cada cual choca con la idea de un "cad\'e1ver" cuyo coraz\'f3n contin
\'faa latiendo, que permanece caliente, que a\'fan puede ser alimentado y cuidado. Cuando se le roba al idioma la palabra "muerte" \emdash lo que el sentido com\'fan entiende como "muerto"\emdash 
 y se recarga la palabra con una especie de cientifismo que hace inaccesible dicha expresi\'f3n a la experiencia ordinaria, entonces la factura a pagar es muy alta. Tambi\'e9
n la ciencia necesita los conceptos del uso cotidiano del lenguaje para su comprensi\'f3n. El lenguaje te\'f3rico de car\'e1cter cient\'edfico se alimenta del habla, pero no al rev\'e9s, no pudiendo convalidar el idioma la manipulaci\'f3
n nocional que se produce al equiparar muerte cerebral con muerte.
\par Con gran alarde, los peri\'f3dicos informaron y comentaron, en octubre de 1992, el caso de una mujer embarazada de cuatro meses con muerte cerebral. La cl\'ednica universitaria de cirug\'eda de Erlangen hab\'eda decidido mantener la respiraci\'f3
n y la alimentaci\'f3n por v\'eda intravenosa, as\'ed como no interrumpir los cuidados y proseguirlos en lo posible hasta conseguir que el ni\'f1o saliese adelante con capacidad de vida aut\'f3noma. Luego deber\'eda venir al mundo por operaci\'f3n ces\'e1
rea. En este caso no se trata de un deber \'e9tico de los m\'e9dicos, sino de un proceder \'e9ticamente permitido. Lo novedoso en el caso Marion Ploch era la indicaci\'f3n de aplazar el "dejar morir", aplicable a los pacie
ntes con muerte cerebral. Ello supon\'eda algo inusual, y es que aqu\'ed se trataba de dos. Por eso el m\'e9dico se preocupaba de "mantener con vida" a la "muerta cerebral" hasta el nacimiento del ni\'f1o. No obstante, los peri\'f3dicos no informaron as
\'ed del caso; m\'e1s bien publicaban titulares sensacionalistas como "aqu\'ed se aprovechar\'e1 el cuerpo muerto" hasta que venga al mundo "el hijo de la muerta", un "hu\'e9rfano ya antes de nacer". La duda era si se deb\'ed
a responder a la vista de la "piedad debida hacia la madre muerta" (46). La discusi\'f3n giraba en torno a si el tribunal de primera instancia habr\'eda traspasado jur\'ed
dicamente una tierra virgen con la novedad legal de proveer para una "muerta" un asesor, es decir, un tutor, lo cual legalmente s\'f3lo estaba previsto para una persona viva, para una persona que, "a causa de una enfermedad ps\'ed
quica o de una invalidez corporal, mental o ps\'edquica, no pueda cuidar en todo o en parte de sus asuntos" (17). \'bfAfectaba esto a la madre? Una encuesta urgente del Instituto Forsa constat\'f3 una mayor\'ed
a de respuestas a favor de "dejar morir" a la joven mujer, mientras que algunas mujeres del mundo pol\'edtico se indignaban por la degradaci\'f3n de la madre muerta a una "soluci\'f3n alimentaria". Se lleg\'f3 a escuchar incluso la palabra "m\'e1
quina de parir". Las parlamentarias hablaban de una dif\'edcilmente soportable perversi\'f3n del humanitarismo, y pensaban que el caso ense\'f1
a "el escaso valor" que tiene la "dignidad humana de una mujer muerta, si su cuerpo tiene la finalidad de ser utilizado para evacuar el fruto 
de un embarazo" (7). No obstante, el hecho de que el caso de Marion Ploch no condujera a un nacimiento, ya que se produjo un aborto espont\'e1neo en noviembre de 1992, no cambi\'f3 en su significaci\'f3
n principal con nuevos puntos de vista, a pesar de todas las especulaciones emocionales.
\par La indignaci\'f3n aludida presuntamente no hubiera tenido objeto si a la mujer se le hubiera considerado como una persona con vida. Al darla por muerta, se hincharon los conceptos y las expresiones m\'e1s exageradas. La p\'e9rdida de senti
do de las palabras desataba el v\'e9rtigo: "\'bfDignidad humana de un muerto? \'a1Pero si existe dignidad humana, entonces tambi\'e9n deben darse los derechos humanos!" Sin embargo, a t\'edtulo de muerta, la mujer no puede ser ya sujeto de derechos}{
\cs15\f28\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn {\footnote \pard\plain \s17\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang1034\langfe3082\loch\af4\hich\af4\dbch\af4\cgrid\langnp1034\langfenp3082 {
\cs15\f0\fs24\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn }{\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4  Hay una peculiar agudeza contempor\'e1\loch\f4 \hich\f4 nea en que la madre, aunque muerta seg\'fa\loch\f4 \hich\f4 n la interpretaci\'f3
\loch\f4 n\hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4  de las mujeres pol\'ed\loch\f4 \hich\f4 ticas, reclama una dignidad personal que no se reconoce al ni\'f1\loch\f4 \hich\f4 o, inequ\'ed\loch\f4 vocamente vivo.}}}{\f28 . Si se debe tomar en 
serio lo que se entiende por dignidad humana, entonces debe asentarse el precepto de la igualdad entre todos los hombres. Si esto vale tambi\'e9n para los muertos, entonces se equiparan los vivos y los cad\'e1veres.
\par 
\par }\pard \qc \li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 {\b\i\f28 \'bfAutosuficiencia?}{\f28 
\par }\pard \qj \fi560\li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 {\f28 La vida es }{\i\f28 automotio,}{\f28  dec\'edan los fil\'f3sofos cl\'e1sicos: movimiento desde s\'ed
 mismo (33: 245c, 2: 201 a 11, 42: I q 18 aa 1, 2). La f\'f3rmula exige la unidad del organismo que, como un todo, exterioriza su vida por la actividad que extrae de s\'ed mismo. Habr\'eda que preguntarse, primero, si el
 mantenimiento del "milieu interieur", la homeostasis en el cuerpo de los muertos cerebrales, constituye una situaci\'f3n est\'e1tica, o m\'e1s bien un proceso din\'e1mico, una actividad que consume energ\'eda, esto es, movimiento, }{\i\f28 motio.}{\f28 
 Aunque se trate de }{\i\f28 motio,}{\f28  se podr\'eda quiz\'e1 contestar, sin embargo, que no puede considerarse }{\i\f28 automotio.}{\f28  El aparato que suministra la respiraci\'f3n implica, desde luego, una intervenci\'f3
n exterior. Si el aparato no funciona, el paciente con muerte cerebral estar\'e1 irremisible e incuestionablemente muerto. De esta forma, se declar\'f3 muerta a la madre en la cl\'ednica de Erlangen, porque ya no estar\'ed
a en condiciones de sostenerse "por s\'ed sola", es decir, de mantener la unidad funcional de su cuerpo. Pero esa conclusi\'f3n no deja de ser dudosa. La prosecuci\'f3
n de un embarazo obviamente excede los servicios que pueda prestar una bomba de aire, una infusi\'f3n alimenticia o un medio que eventualmente estabilice la circulaci\'f3n. Por tanto, el aparato de respiraci\'f3n constituye s\'f3lo una pr\'f3
tesis como cualquier otra. As\'ed, todo ello supone una condici\'f3n, ciertamente necesaria pero no suficiente, para el mantenimiento de la homeostasis, para la continuaci\'f3n del embarazo, lo cual constituye la }{\i\f28 automotio.}{\f28 
\par La segunda cuesti\'f3n es si la p\'e9rdida de todas las funciones cerebrales por la destrucci\'f3n completa del cerebro debe considerarse necesariamente el fin de la existencia del hombre, o si tal p\'e9rdida \emdash como ocurre con la p\'e9
rdida funcional de otros \'f3rganos como el h\'edgado, ambos ri\'f1ones o el coraz\'f3n\emdash  no puede concebirse como un defecto en un enfermo, quiz\'e1s el defecto m\'e1s grande imaginable. Ha de objetarse la posibilidad de compensar con t\'e9cnicas m
\'e9dicas esas otras funciones org\'e1nicas. Evidentemente, tambi\'e9n ciertas funciones coordinadoras vegetativas del cerebro pueden ser suplantadas t\'e9cnicamente, en todo caso las suficientes para mantener la oxigenaci\'f3n, la circulaci\'f3n sangu
\'ednea, el metabolismo e incluso la gestaci\'f3n, al menos por un cierto tiempo, tiempo en el que todav\'eda podemos encontrar vivo al paciente. Tratamos aqu\'ed s\'f3lo de ese lapso de tiempo: \'bfEl paciente vive o est\'e1
 muerto? Si todo dependiera de que pueda vivir sin respirador, \'bfpor qu\'e9 no estar\'e1 muerto el paciente que sufre edema cerebral traum\'e1tico y que necesita ser asistido con respiraci\'f3n artificial? \'bfQuiz\'e1 porqu
e una vez que el edema ha retrocedido nuevamente resulta obvio que vive? La argumentaci\'f3n de que no es posible que un muerto vuelva a la vida, \'bfno ser\'e1 quiz\'e1s una concesi\'f3n al sentido com\'fan, una reca\'ed
da en el lenguaje cotidiano? Ciertamente, de lo contrario el receptor de un coraz\'f3n estar\'eda muerto mientras su organismo se mantuviera funcionando desde el exterior, durante la operaci\'f3n de transplante (con la m\'e1
quina cardiopulmonar) para despu\'e9s, y como conclusi\'f3n de la intervenci\'f3n, volver a la vida. Efectivamente, tenemos grabada la imagen del enfermo que, tras una corta parada card\'ed
aca, estaba muerto y renace a la vida, de manera que solemos decir que le hemos "reanimado". En las condiciones de una sustituci\'f3n t\'e9cnica \emdash que en el caso de la muerte cerebral garantiza una considerable reconducci\'f3
n integradora del organismo\emdash  se plantea la siguiente cuesti\'f3n: si lo caracter\'edstico del organismo vivo es su auto-persistencia como un todo completo e integrado, \'bfc\'f3mo juega un papel tan decisivo la irreversibilidad en e
l supuesto de muerte por p\'e9rdida total de las funciones cerebrales?
\par 
\par }\pard \qc \li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 {\b\i\f28 \'bfQu\'e9 se entiende por entelequia?}{\cs15\f28\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn {\footnote \pard\plain 
\s17\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang1034\langfe3082\loch\af4\hich\af4\dbch\af4\cgrid\langnp1034\langfenp3082 {\cs15\f0\fs24\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn }{\fs24 
\hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4  No es f\'e1\loch\f4 \hich\f4 cil traducir a la lengua castellana con una sola palabra la expresi\'f3\loch\f4 \hich\f4 n griega "entelequia". En el lenguaje aristot\'e9\loch\f4 \hich\f4 lico significa perfecci\'f3
\loch\f4 n\hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4  lograda por un ente que, a su vez y en virtud de ella, es susceptible de nuevos logros. Podr\'ed\loch\f4 \hich\f4 a traducirse quiz\'e1\loch\f4 \hich\f4 
 como relativo acabamiento de lo inacabado, parcial cumplimiento de lo que contin\'fa\loch\f4 \hich\f4 a finalizado o, m\'e1\loch\f4 s sencillamente, realidad, acabamiento, per\hich\af4\dbch\af4\loch\f4 f\hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4 ecci\'f3
\loch\f4 \hich\f4 n, siempre que se entienda esto en un sentido parcial, transitorio hacia una finalizaci\'f3\loch\f4 n }{\i\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 (telos)}{\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4  o plenitud que en la entelequia est\'e1
\loch\f4 \hich\f4  realizada s\'f3\loch\f4 lo de manera incoativa. (N del T).}}}{\f28 
\par }\pard \qj \fi560\li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 {\f28 Seg\'fan Arist\'f3teles, todo organismo vivo en virtud de su principio vital interno tiende a la realizaci\'f3n de las manifestaciones vitales t\'ed
picas del ser vivo, ante todo a su mantenimiento aut\'f3nomo y su desarrollo. A esa din\'e1mica interna del principio inherente a cada ser vivo que impulsa su existencia, Arist\'f3
teles la denomina entelequia (3: 641 a 17 - b 10; 645 b 14 y ss). Este concepto remite a la realizaci\'f3n en el futuro }{\i\f28 (Verwirklichung) }{\f28 de un fin dado como impulso del principio vital}{
\cs15\f28\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn {\footnote \pard\plain \s17\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang1034\langfe3082\loch\af4\hich\af4\dbch\af4\cgrid\langnp1034\langfenp3082 {
\cs15\f0\fs24\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn }{\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4  Entelequia no significa lo mismo que potencia(-lidad) en el sentido\hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4 
 de supuestas posibilidades, sino efectiva realidad futura. La expresi\'f3\loch\f4 \hich\f4 n de Arist\'f3\loch\f4 \hich\f4 teles, que designa al alma como primer acto del cuerpo organizado (4: 412 a 27 y ss.), Tom\'e1\loch\f4 \hich\f4 
s de Aquino la traduce as\'ed\loch\f4 : }{\i\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 anima est primus }{\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 actus}{\i\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4  corporis physici organici. }{\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 Acto 
\hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4 y potencia son, para Tom\'e1\loch\f4 \hich\f4 s, opuestos complementarios correspondientes al par aristot\'e9\loch\f4 lico }{\i\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 energeia-dynamis. }{\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 
\hich\f4 En Arist\'f3\loch\f4 \hich\f4 teles frecuentemente aparecen como sin\'f3\loch\f4 nimos }{\i\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 en-tel-echia}{\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4  (el fin en s\'ed\loch\f4 \hich\f4  pose\'ed\loch\f4 do) y }{
\i\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 energeia,}{\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4  designando a menudo el proceso hacia un fin.}}}{\f28 . La idea de una causa final resulta extra\'f1a al moderno pensamiento cient\'edfico. En ning\'fan diagn\'f3stico m\'e9
dico se ponen de manifiesto las causas \'faltimas de la supervivencia o de la enfermedad (la suerte, el destino o la purificaci\'f3n). Los pron\'f3sticos est\'e1n fundados en la eficacia causal (El pron\'f3stico resultar\'e1
 infausto porque el tumor es grande y crece r\'e1pidamente, no "porque el reloj del paciente haya corrido mucho"). A pesar de esto, el conocimiento determina cada actuaci\'f3n m\'e9dica seg\'fan la naturaleza entelequial de la vida humana. }{\i\f28 Sanar}
{\f28  constituye una noci\'f3n entel\'e9quica. Sanar implica confianza en las propias fuerzas de sanaci\'f3n de los pacientes, a quienes la medicina solamente presta servicios asistenciales: }{\i\f28 medicus curat, natura sanat.}{\f28 
\par Precisamente ese conocimiento es el que habilita al m\'e9dico y le invita a no prescribir ya ning\'fan tratamiento a la vista del diagn\'f3stico de muerte cerebral y a paralizar toda su actuaci\'f3n, porque seg\'fa
n toda su experiencia ya no se aprecia ninguna perspectiva de que el enfermo en el futuro pueda volver a llevar una vida aut\'f3noma. De cara a la decisi\'f3n m\'e9dica en caso de inminente muerte del paciente, la valoraci\'f3
n realista de la esperanza de vida del paciente constituye siempre un argumento de gran peso \'e9tico.
\par Quien afirma que el paciente de muerte cerebral est\'e1 muerto pretende manifestar que no s\'f3lo se est\'e1 reduciendo su vitalidad, sino que su fuerza integradora, su entelequia, est\'e1 ya apagada, y de ah\'ed, por analog\'eda, que ya s\'f3
lo pueda hablarse de una vida inconexa, a base de \'f3rganos o c\'e9lulas aisladas. En otras palabras, pretende saber }{\i\f28 cu\'e1nta }{\f28 fuerza vital le hace falta a\'fan al organismo para no darle todav\'ed
a por muerto. Asumir que un muerto cerebral est\'e1 muerto siempre supone un juicio anticipado sobre la m\'ednima cantidad requerida de dinamismo restante para que un paciente todav\'ed
a pueda ser contado entre los vivos. Pero un juicio sobre la cantidad de "salud residual"}{\cs15\f28\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn {\footnote \pard\plain \s17\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 
\fs20\lang1034\langfe3082\loch\af4\hich\af4\dbch\af4\cgrid\langnp1034\langfenp3082 {\cs15\f0\fs24\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn }{\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4  "Restheilheit": as\'ed\loch\f4 \hich\f4  lo formulaba espont
\'e1\loch\f4 \hich\f4 neamente la madre de un ni\'f1\loch\f4 \hich\f4 o con par\'e1\loch\f4 lisis cerebral en un documental televisivo de Silvia Matthies (ARD/BR) el 6.4.93.}}}{\f28  siempre queda expuesto al riesgo de que intereses extra\'f1
os puedan negociar el "resto de vida" del paciente.
\par Al ratificar la muerte cerebral como criterio de muerte prevalece la "imposibilidad te\'f3rica" de vivir sin cerebro \emdash que se declara con cient\'edfica autoridad\emdash  respecto del "hecho pr\'e1ctico" de que mediante ventilaci\'f3
n artificial los signos vitales subsisten (circulaci\'f3n sangu\'ednea, homeostasis, incluso el embarazo).
\par Con esto a lo mejor se enmascara una especie de jerarqu\'eda preferencial de \'f3rganos en el organismo, en cuya c\'faspide estar\'eda el cerebro, concepci\'f3n que en cierto modo resulta m\'e1s cercana a la cultura racional-cient\'ed
fica ("cerebral") que la cl\'e1sica representaci\'f3n del coraz\'f3n como la parte central del hombre, tanto desde el punto de vista f\'edsico como espiritual.
\par En 1985 el doctor Alan Shewmon (37)}{\cs15\f28\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn {\footnote \pard\plain \s17\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 
\fs20\lang1034\langfe3082\loch\af4\hich\af4\dbch\af4\cgrid\langnp1034\langfenp3082 {\cs15\f0\fs24\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn }{\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4  En los a\'f1\loch\f4 
os 90 Shewmon dio un giro radical, en una serie de estudios sucesivos, hacia una posi\hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4 ci\'f3\loch\f4 n opuesta a la de 1985, defendiendo que conviene considerar los muertos cerebrales como pacientes vivos. (N del T).}}}{
\f28  propuso un experimento mental. Hab\'eda extrapolado la t\'e9cnica de la amputaci\'f3n, de tal manera que en la sala de operaciones se encontraban, de una parte, el cerebro, en una bandeja, y de otra, el resto del cuerpo completo del paciente en una
 camilla, ambos bien cuidados y conectados a las m\'e1quinas correspondientes, suficientemente vascularizados y alimentados. Aqu\'ed viene la pregunta: \'bfD\'f3nde est\'e1 "\'e9l"? Quien equipara muerte cerebral y muerte se\'f1alar\'e1 a la bandeja. \'bf
Pero no representa esto una posici\'f3n tan absurda como la de quien se\'f1
alara a la camilla? El reduccionismo radical de este supuesto en el fondo desaprovecha los sorprendentes efectos que esperaba conseguir. Se trata del todo, de la totalidad, de la unidad del organismo, aunque \'e9ste sufra las m\'e1
s graves dolencias. Sin embargo, aqu\'ed nos encontramos con el cerebro considerado como un todo. La unidad que no est\'e1 presente est\'e1 s\'f3lo "representada". De ah\'ed se deduce que el hombre es su cerebro}{
\cs15\f28\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn {\footnote \pard\plain \s17\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang1034\langfe3082\loch\af4\hich\af4\dbch\af4\cgrid\langnp1034\langfenp3082 {
\cs15\f0\fs24\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn }{\fs24\lang1033\langfe3082\langnp1033 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 
 "Have we reached the point where what we acknowledge as human existence is eliminated when the brain is destroyed but other organs pers\hich\af4\dbch\af4\loch\f4 
ist? If so, we must accept the corollary of this: The cellular arquitecture of the brain is the physical representation of the human soul" (44), p. 60.}}}{\f28 . Esta definici\'f3n Peter Singer la entiende en sen
tido funcional, y Hans-Martin Sass en sentido neuroanat\'f3
mico. Ambos, sin embargo, deducen del incumplimiento de su criterio sobre el cerebro la no-existencia del sujeto humano. Para Singer no es realmente humano quien no presenta ciertas prestaciones cerebrales id\'f3neas (40); para Sass no es un hombre v\'e1
lido quien carece de la suficiente irrigaci\'f3n neuronal (35). El resto del cuerpo se convierte finalmente, seg\'fan estos supuestos, en un ap\'e9ndice del cerebro de menor relevancia.
\par 
\par }\pard \qc \li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 {\b\i\f28 \'bfVive la madre cerebralmente muerta,  pero est\'e1 muerto el donante de \'f3rganos con muerte cerebral?}{\f28 
\par }\pard \qj \fi560\li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 {\f28 En la interpretaci\'f3n de la muerte cerebral parecen cruzarse dos direcciones de pensamiento enfrentadas. Una se origina en el paciente vivo: ca\'ed
da de las funciones, crisis y, para dominarlas, las consiguientes medidas terap\'e9uticas, hasta llegar al colapso cerebral. Incluso \'e9ste puede llegar a dominarse gracias a la t\'e9
cnica, que por eso se valora tan positivamente. El otro enfoque parte de la muerte y recorre el camino inverso. La t\'e9cnica retrasa el proceso, y por eso se considera perturbadora; as\'ed lo intuyen los cr\'edticos del citado caso de la cl\'ed
nica de Erlangen.
\par En el caso de Erlangen, la intuici\'f3n se pronuncia realmente por mantener con vida a Marion Ploch, consider\'e1ndola como persona viva con lesi\'f3n grave e irreversible, sin posible salvaci\'f3
n. En el caso del muerto cerebral, del que se plantea se pueda considerar como donante de \'f3rganos, la intuici\'f3n por el contrario sugiere considerar al muerto cerebral como verdaderamente muerto, a la vis
ta de los enfermos graves que son candidatos a recibir el trasplante que previsiblemente pueda curarles. Esto minimiza los problemas de legitimaci\'f3n \'e9tica que la sustracci\'f3n de \'f3rganos pueda producir. Jur\'ed
dicamente sale al paso la sospecha de un homicidio.
\par Sin embargo, no puede juzgarse una vez de una manera y otra vez de otra forma distinta, sino que hay que decidirse. Problemas se suscitan en ambos casos. Si se dice que la mujer embarazada estaba muerta, entonces hay una eventualidad ya predeterminada: un
a mujer con muerte cerebral puede ser "aprovechada" para transferir un embri\'f3n obtenido por fertilizaci\'f3n }{\i\f28 in vitro}{\f28  al \'fatero materno, y as\'ed puede ser utilizada efectivamente como m\'e1
quina de parir, sea porque se quiere ahorrar un embarazo a la madre gen\'e9tica, sea porque se trata de no dejar morir a los llamados embriones "sobrantes", lo cual podr\'eda incluso ser \'e9
ticamente obligado. Por el contrario, si se dice que el posible donante de \'f3rganos vive todav\'eda, esto presenta problemas de justificaci\'f3n en torno a la sustracci\'f3n de un \'f3rgano vital como, por ejemplo, el coraz\'f3n.
\par 
\par }\pard \qc \li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 {\b\i\f28 Legitimidad de prolongar la vida en los muertos cerebrales}{\f28 
\par }\pard \qj \fi560\li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 {\f28 Cuando en 1968 el comit\'e9 }{\i\f28 ad hoc }{\f28 de Harvard (5) resolvi\'f3 fijar la muerte cerebral como criterio de la muerte se aleg\'f3
, como fundamento }{\i\f28 te\'f3rico,}{\f28  que tanto la reanimaci\'f3n como el trasplante de coraz\'f3n hab\'edan relativizado el valor de la parada card\'edaca como indicio de muerte. }{\i\f28 En la pr\'e1ctica,}{\f28  dicha resoluci\'f3n hab\'ed
a sido dictada como apoyo a la legitimidad de sustraer \'f3rganos de los muertos cerebrales. Una revisi\'f3n de la identidad entre muerte cerebral y muerte, por tanto, no s\'f3lo tendr\'ed
a que demostrar que el citado criterio de muerte cerebral como signo de muerte es insuficiente como fundamento t\'e9cnico, sino que adem\'e1s, en lo posible, tendr\'eda que servir para decidir sobre la legitimidad o no de sustraer \'f3
rganos vitales a los muertos cerebrales.
\par El problema de legitimaci\'f3n se extiende a dos cuestiones distintas:
\par a) \'bfJustifica la sustracci\'f3n de \'f3rganos propuesta unas medidas de prolongaci\'f3n de la vida en los muertos cerebrales?
\par b) \'bfEs propiamente leg\'edtima dicha sustracci\'f3n de \'f3rganos vitales en los muertos cerebrales?
\par Como es sabido, \'fanicamente de resultados emp\'edricos no se pueden deducir proposiciones de \'edndole \'e9tica. Del mismo modo, y en todo lo referido a reflexiones sobre la muerte cerebral, se recomienda separar las afirmaciones emp\'ed
ricas de las interpretaciones racionales de la forma m\'e1s cuidadosa posible.
\par En resumen: son distintos los hallazgos }{\i\f28 emp\'edricos}{\f28  en que se basa desde siempre el dictamen de "muerte" (parada card\'edaca, carencia de reflejos, enfriamiento, cambio de coloraci\'f3n, etc.) y los hallazgos que justifican el diagn\'f3
stico de muerte cerebral (carencia de reflejos cerebrales, EEG, angiograma, Doppler cerebral, etc.) Secuencia de los signos de un proceso de descomposici\'f3
n en el primer caso, y un determinado estado vital del cuerpo, en el otro. No se puede identificar lo uno con lo otro desde el punto de vista emp\'edrico. Si se designa la primera situaci\'f3n con la palabra muerte, y se inc
luye un tercer estado entre estar vivo o muerto, habr\'e1 que incluir al muerto cerebral entre los vivos.
\par Partiendo de una interpretaci\'f3n antropol\'f3gica, que entiende como "vivo" al que tiene capacidad de dirigir aut\'f3nomamente su cuerpo como un todo, entonces a la situaci\'f3n "vivo" no se oponen \emdash seg\'fan una concepci\'f3n amplia\emdash 
 auxilios exteriores para el mantenimiento de la unidad corporal de manera persistente despu\'e9s de la p\'e9rdida cerebral. El aparato de respiraci\'f3n artificial es una pr\'f3tesis que sustituye determinadas funciones cerebrales. En una concepci\'f3
n muy restrictiva tambi\'e9n podr\'eda considerarse como muerto a quien ya no puede poseer realmente una comunicaci\'f3n o reacci\'f3n humana. La misma incapacidad para moverse o hablar, en \'faltimo t\'e9rmino, ya constituyen una p\'e9
rdida de unidad y totalidad del control aut\'f3nomo del cuerpo.
\par Si se examina a fondo la interpretaci\'f3n racional, la que sea, suele descubrirse que ha resultado lo que se hab\'eda asumido antes. La muerte cerebral vale hoy como signo de muerte, ya que cuando en 1968 se defini\'f3
 la muerte cerebral como tal se buscaba un signo seguro de muerte (6). Falta el puente que concilie los dict\'e1menes emp\'edricos con la interpretaci\'f3n racional de una manera concluyente. Sabemos que la muerte cerebral constituye un estado de transici
\'f3n en el proceso de morir, un momento entre la vida y la muerte que, sin embargo, puede prolongarse t\'e9cnicamente. Tambi\'e9n sabemos que el proceso que lleva a la muerte est\'e1 inscrito en el de la propia vida. En qu\'e9
 momento exacto se termina el proceso de morir nadie lo sabe, y nunca nadie lo sabr\'e1. Sobre si el muerto cerebral vive todav\'eda o ya est\'e1 muerto reina una ignorancia fundamental.
\par Por tanto, cada intento de legitimar la prolongaci\'f3n artificial de ese proceso de muerte y la extracci\'f3n de \'f3rganos tiene que asumir esa situaci\'f3n de ignorancia. La perplejidad pr\'e1
ctica se debe a dos motivos: en primer lugar, se ha combinado una moderna industria cient\'edfica con la ignorancia f\'e1ctica. La ignorancia es no saber todav\'eda la raz\'f3n de ser de cada negocio cient\'ed
fico, pero con la idea de una ignorancia definitiva s\'f3lo a duras penas puede contentarse la industria cient\'edfica. Ante la proposici\'f3n "no sabemos y sabemos que nunca sabremos" la ciencia tropieza con su l\'edmite. Al traspasarlo, se decretar\'e1
 lo que no se pueda verificar. En segundo lugar, parece que una omisi\'f3n s\'f3lo se puede legitimar por ignorancia en una cuesti\'f3n de clara relevancia \'e9tica, pero no se puede legitimar una actuaci\'f3n que, si tuvi\'e9
ramos la posibilidad de darnos cuenta de ello, fuese inmoral. Si supi\'e9ramos que el muerto cerebral est\'e1 muerto, la extracci\'f3n de \'f3rganos ser\'eda \'e9ticamente l\'edcita. Si conoci\'e9ramos que \'e9l vive, como parece, la extracci\'f3
n, al menos de \'f3rganos de vital importancia, ser\'eda \'e9ticamente inadmisible. En este caso, el muerto cerebral ser\'eda utilizado s\'f3lo como medio para un fin extra\'f1o.
\par \'bfResulta, adem\'e1s, \'e9ticamente rechazable, si ello fuera posible, apartarse de la indicaci\'f3n "dejar morir" en el caso de un muerto cerebral y, por tanto, "mantenerle con vida" con vistas a efectuar una posterior extracci\'f3n de \'f3rganos? En t
\'e9rminos generales, y considerada aisladamente, la prolongaci\'f3n de la vida \emdash esto es, la prolongaci\'f3n del proceso de morir\emdash  es no s\'f3lo inconveniente desde el punto de vista moral, sino que tampoco es moralmente buena
. Pero no es malo en s\'ed mismo, a la vista de la asistencia y cuidados empleados, que el muerto cerebral no sea considerado s\'f3lamente como medio para un fin ajeno. En todo caso, si se tratara de la mencionada prolongaci\'f3n, la dedicaci\'f3n del m
\'e9dico y del personal sanitario tendr\'eda igualmente que considerarse v\'e1lida seg\'fan la intenci\'f3n en juego.
\par Una acci\'f3n es moralmente buena si tanto la intenci\'f3n subjetiva en que se basa como su desarrollo objetivo son buenos. La bondad o maldad de prolongarle la vida a un muerto cerebral depende en una forma determinante de la intenci\'f3
n que inspire tal acci\'f3n. En este sentido, puede considerarse leg\'edtima la prolongaci\'f3n de la vida de una embarazada, muerta cerebral, para la salvaci\'f3n de su hijo. Respecto a la acci\'f3n de tratamiento curativo previsto para un receptor de 
\'f3rganos, tal tratamiento puede situarse en primer plano como un prop\'f3sito en s\'ed mismo enteramente bueno. En todo caso, no debe prevalecer de manera que ya no se considere que la dignidad y el derecho a vivir del m
uerto cerebral no puedan imponerse v\'e1lidamente, condici\'f3n que asigna a los cuidados diagn\'f3sticos y asistenciales unas elevadas exigencias. Sin embargo, la simple ambici\'f3n de dinero o la vanidad pura del investigador descalificar\'ed
an en ambos casos subjetivamente la prolongaci\'f3n de la vida como motivos rectores en el caso de un muerto cerebral.
\par Dentro de las limitaciones corrientes de la \'e9tica m\'e9dica, la prolongaci\'f3n de la vida al posible donante de \'f3rganos, o la prolongaci\'f3n del proceso de muerte, puede considerarse \'e9ticamente leg\'ed
tima. Suponiendo en todo caso que la propia extracci\'f3n de \'f3rganos se considere como \'e9ticamente l\'edcita.
\par 
\par }\pard \qc \li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 {\b\i\f28 Legitimidad de la extracci\'f3n de \'f3rganos}{\f28 
\par }\pard \qj \fi560\li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 {\f28 Hay que subrayar que la licitud \'e9tica de prolongarle la vida a un donante de \'f3rganos cerebralmente muerto depender\'e1, en \'faltimo t\'e9
rmino, de que esa actuaci\'f3n pueda considerarse como parte del proceso curativo de un receptor concreto. De ello puede deducirse que la intenci\'f3n rectora del conjunto de la acci\'f3n es el tratamiento curativo. En gener
al, apenas es posible concretar en qu\'e9 medida puede garantizarse la relaci\'f3n entre estas dos actuaciones, la extracci\'f3n de \'f3rganos en muertos cerebrales y el trasplante a un enfermo. Deber\'edan exigirse condiciones que permitan hablar de un v
\'ednculo moral concreto entre las partes (receptor/m\'e9dico/donante). La unidad de actuaci\'f3n podr\'eda considerarse ejemplar si el m\'e9dico que trata a un candidato receptor se pone en contacto, o trata tambi\'e9
n al donante muerto cerebral de una forma personal. A esta actuaci\'f3n tambi\'e9n corresponde el consentimiento del donante, del cual el m\'e9dico ha de tener conocimiento, bien a trav\'e9s de una manifestaci\'f3
n anterior de la voluntad del donante, o bien por la autorizaci\'f3n de parientes que le representen y secunden su presunta voluntad. En todo caso, ese consentimiento no legitima una actuaci\'f3
n inmoral, sean cualesquiera los motivos. Desde luego, una vinculaci\'f3n clara de esta actuaci\'f3n con el negocio de comercio de \'f3rganos, por ejemplo, no cumple con los requisitos \'e9ticos, y el anonimato presuntamente deslegitima la extracci\'f3
n de \'f3rganos en muertos cerebrales, lo mismo que en el caso de la comercializaci\'f3n. Los \'f3rganos se convierten en cosas y ya no se consideran como parte de la persona. Mantener muertos cerebrales "para el caso de que\'85" (como bancos de \'f3
rganos vivos) deber\'eda en todo caso confrontarse con las objeciones \'e9ticas m\'e1s severas. El v\'ednculo moral entre personas quedar\'eda relegado a un segundo t\'e9rmino, poniendo ante todo de relieve la consideraci\'f3
n del muerto cerebral como un simple medio.
\par En la medida en que la divisi\'f3n del trabajo hace las tareas m\'e1s an\'f3nimas, la legitimaci\'f3n \'e9tica del trasplante de \'f3rganos vitales resulta cada vez m\'e1s cuestionable. El hecho de que se produzca entre m\'e9dicos y entre cl\'ed
nicas un intercambio de informaci\'f3n acerca de la disponibilidad de donantes y de que se ayuden entre s\'ed para encontrar aqu\'e9llos que, hall\'e1ndose en situaci\'f3n de muerte cerebral, resulten apropiados para el trasplante, es cuando menos \'e9
ticamente dudoso, a no ser que la responsabilidad del m\'e9dico incluya una solidaridad \'e9tica profesional merecedora de confianza, adem\'e1s de garantizar el esmero en la actuaci\'f3n. Todo ello supone, en la pr\'e1ctica, un criterio restrictivo.

\par No se puede dispensar al m\'e9dico especialista en transplantes de la responsabilidad personal de tener que labrarse una imagen de lealtad por el estricto cumplimiento de normas morales v\'e1lidas en un sistema de divisi\'f3
n del trabajo, ni tampoco de realizar el efectivo seguimiento de las mismas, en las cuales se encuentra y se basa la legitimidad \'e9tica de su propia conducta}{\cs15\f28\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn {\footnote \pard\plain 
\s17\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang1034\langfe3082\loch\af4\hich\af4\dbch\af4\cgrid\langnp1034\langfenp3082 {\cs15\f0\fs24\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn }{\fs24 
\hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4  A los diversos criterios diagn\'f3\loch\f4 sticos de muerte cerebral (muerte cerebral completa, muerte del tronco \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4 cerebral, muerte cortical, coma irreversible, etc.) se a\'f1
\loch\f4 \hich\f4 ade el hecho de que (47) para el 35% de los neur\'f3\loch\f4 \hich\f4 logos y de los neurocirujanos en USA (y, seg\'fa\loch\f4 n Castillo, J.L. et al., 1991, el 60% en Chile), los criterios para diagnosticar la muerte cerebral no s
\hich\af4\dbch\af4\loch\f4 o\hich\af4\dbch\af4\loch\f4 n claros. Cfr. (36), pp. 219 y ss.}}}{\f28 .
\par Mientras que para el trasplante de "un" ri\'f1\'f3n tambi\'e9n se cuestiona la donaci\'f3n entre vivos, \'e9sta resulta il\'edcita en el caso de los llamados \'f3rganos vitales, porque su extracci\'f3n exige al m\'e9dico matar al donant
e. Tampoco la propia autoinmolaci\'f3n de una madre en favor de su hijo podr\'eda eximir al m\'e9dico de la prohibici\'f3n de matar. La \'e9tica juzga la acci\'f3n (matar), no la consecuencia (la muerte). En este \'faltimo caso, a\'fan quedar\'ed
a abierta la cuesti\'f3n de la elecci\'f3n entre la muerte de la madre o la del ni\'f1o.
\par Por otro lado, no se puede eludir tener que matar en el caso de un muerto cerebral \emdash si \'e9ste vive a\'fan\emdash  al paralizar la t\'e9cnica de prolongaci\'f3n de la vida antes de la extracci\'f3n de \'f3rganos, y as\'ed tener la certeza su
ficiente para proceder a la extracci\'f3n de los mismos, realizada al donante muerto. Es decir, ya despu\'e9s de una parada card\'edaca, el ri\'f1\'f3n extra\'eddo, en condiciones por lo dem\'e1s favorables (por ejemplo, despu\'e9
s de 30 o 60 minutos de masaje card\'edaco), muestra lesiones en los glom\'e9rulos que, en todo caso, suelen desaparecer despu\'e9s del trasplante en el t\'e9rmino de una a tres semanas. Por el contrario, un ri\'f1\'f3
n perfundido ya en condiciones circulatorias intactas, y congelado nada m\'e1s ser extra\'eddo, permanece sin tales quebrantos, y entre las 24 y las 36 horas queda dispuesto para el transplante. Todav\'eda m\'e1s si la perfusi\'f3
n arterial se mantiene constante. El h\'edgado tiene que ser perfundido fr\'edo mientras el coraz\'f3n todav\'eda late. Asimismo, el coraz\'f3n resulta inservible, si mientras late no se perfunde con una soluci\'f3n fr\'ed
a, limpiando el sistema arterial de los restos de sangre y si no se congela. As\'ed cesa de latir y resulta transplantable en las doce horas siguientes}{\cs15\f28\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn {\footnote \pard\plain 
\s17\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang1034\langfe3082\loch\af4\hich\af4\dbch\af4\cgrid\langnp1034\langfenp3082 {\cs15\f0\fs24\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn }{\fs24 
\hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4  Los autores proponen la "soluci\'f3\loch\f4 \hich\f4 n" de Belzer o de Wisconsin como la m\'e1\loch\f4 \hich\f4 s apropiada para la perfusi\'f3\loch\f4 \hich\f4 n en frio de los diversos \'f3\loch\f4 rganos.}}}{\f28 
 (9).
\par Para poder hacer realidad la buena intenci\'f3n, moralmente irreprochable, de la curaci\'f3n del receptor del \'f3rgano, las condiciones t\'e9cnicas parecen no dejar otra posibilidad que matar al muerto cerebral. Puesto que la intervenci\'f3
n activa precede al suceso natural del morir, en esto podr\'eda basarse quien justificara la eutanasia al paciente terminal.
\par Por otra parte, gracias a la moderna t\'e9cnica m\'e9dica, el receptor del coraz\'f3n vive durante un per\'edodo prolongado durante la operaci\'f3n sin \'e9l. Esto quiere decir que en las condiciones de la medicina moderna tampoco el coraz\'f3
n constituye ya un \'f3rgano absolutamente vital, y llev\'f3 a incluir la "muerte cerebral" como criterio de muerte. Por lo tanto, la t\'e9cnica que hace posible que el receptor de un coraz\'f3n pueda vivir un buen rato sin \'e9l se podr\'eda tambi\'e9
n aplicar a \'e9l durante la extracci\'f3n, de modo que el muerto cerebral sobreviva a\'fan a la misma. Despu\'e9s, la indicaci\'f3n simplemente aplazada "dejar morir" dispone la inmediata paralizaci\'f3n de la t\'e9cnica.
\par El argumento pragm\'e1tico \emdash estando as\'ed las cosas\emdash  justificar\'eda desde el principio la renuncia al empleo de esa t\'e9cnica, ya que su finalidad m\'e9dica, concretamente la de sobrevivir, fracasar\'eda por la indicaci\'f3
n de paralizarla de inmediato, pero constituye una trampa, pues no hace desaparecer el problema de la muerte sobrevenida por la intervenci\'f3n.
\par Dejemos a un lado la controversia sobre si el muerto cerebral vive o no; supongamos que vive y pregunt\'e9monos, desde el punto de vista de la naturaleza entelequial de la vida humana, qu\'e9 diferencia el estado del muerto cerebral de otr
os estados de la vida, tal como se nos presentaban corrientemente antes de la aparici\'f3n de la alta tecnolog\'eda m\'e9dica y tal como hoy siguen present\'e1ndose sin el empleo de \'e9sta.
\par Definitivamente, el muerto cerebral s\'f3lo vive gracias a un tratamiento intensivo continuado. Las llamadas "fuerzas de autocuraci\'f3
n de la naturaleza" han sido vencidas de modo terminante. Basta con omitir el tratamiento para producir una muerte inmediata. De lo contrario, los otros pacientes terminales siguen viviendo espont\'e1neamente por s\'ed
 mismos. Para producir una muerte inmediata se precisa la acci\'f3n de matar. Es cierto que el muerto cerebral habr\'eda muerto mucho antes por la paralizaci\'f3n del tratamiento, seg\'fan la indicaci\'f3
n correspondiente, pero muere, sin embargo, por la operaci\'f3n de extracci\'f3n. Considerada as\'ed, la extracci\'f3n de \'f3rganos y la eutanasia s\'f3lo se diferencian \'e9ticamente por el tipo de intenci\'f3
n que les mueve: la eutanasia apunta a la muerte tambi\'e9n seg\'fan la intenci\'f3n. Ah\'ed se elige la muerte como medio para un fin, se trat
a de terminar con el sufrimiento o de una medida de higiene social, que se lleva a cabo con la muerte como tal, mientras que la intenci\'f3n primaria de la extracci\'f3n de \'f3rganos es la curaci\'f3
n del receptor. La muerte del muerto cerebral se aceptar\'e1, si bien elegida como medio, lo cual resulta moralmente il\'edcito, ya que ambos, tanto el mencionado muerto cerebral como el paciente terminal, poseen un derecho a la vida.
\par El derecho a la vida constituye, ante todo, un derecho a que nadie pueda sin culpa atacarlo causando la muerte. El derecho a la vida envuelve un derecho a morir de forma natural. De ah\'ed
 que el derecho a la vida se concrete, en los pacientes terminales, en la pretensi\'f3n de no ser matados, y en los muertos cerebrales, en la pretensi\'f3n de no seguir manteni\'e9ndoles con vida. La distinci\'f3n es fundamental. Entre la pretensi\'f3
n a seguir viviendo y la pretensi\'f3n de morir sin impedimentos, el diagn\'f3stico de muerte cerebral introduce una l\'ednea divisoria objetiva. En todo caso, hay que situar ambas pretensiones e
n distintos planos, ya que vida y muerte no suponen alternativas con iguales derechos, pues la muerte es, en t\'e9rminos emp\'edricos, s\'f3lo la negaci\'f3n de la vida. La pretensi\'f3n de seguir viviendo posee un car\'e1cter categ\'f3
rico y no puede ser suspendida a voluntad del afectado (no existe un derecho al suicidio ni un derecho a obligar a alguien a que mate), mientras que la pretensi\'f3n de morir sin impedimento no puede tener, por ello, car\'e1
cter absoluto alguno, puesto que la prolongaci\'f3n de la vida no produce ning\'fan estado definitivo. El consentimiento del paciente no cambia en modo alguno la inmoralidad de la eutanasia (muerte a petici\'f3
n), mientras que el mantenimiento artificial de la vida, o la prolongaci\'f3n del morir, s\'f3lo ser\'edan \'e9ticamente injustificables si se verificaran en contra de la voluntad del afectado.
\par El hecho de que, m\'e1s all\'e1 de la frontera "muerte cerebral", mantener las funciones vitales dependa completamente del m\'e9dico puede sugerir la idea de que con ese poder de disposici\'f3n sobre el proceso de dar mu
erte al muerto cerebral la medicina adquiera tambi\'e9n un derecho de disposici\'f3n sobre el mismo o, al menos, sobre sus \'f3rganos, con el fin \'e9tico bueno de la curaci\'f3n de un tercero. Tal derecho de disponer se ejerce jur\'ed
dicamente de la manera m\'e1s concluyente mediante el certificado de defunci\'f3n del muerto cerebral. En cambio, si el muerto cerebral vive, los \'f3rganos que se le han extra\'eddo habr\'eda que considerarlos donaciones entre vivos.
\par \'bfQuedar\'e1 derogada la prohibici\'f3n \'e9tica de la donaci\'f3n de \'f3rganos vitales entre vivos en vista de aquella cesura fundamental }{\i\f28 intra vitam}{\f28  que significa el diagn\'f3stico de muerte cerebral? Es \'e9sta una cuesti\'f3
n tan decisiva como nueva. Es evidente que si realmente se pudiera disponer de los \'f3rganos, s\'f3lo podr\'eda disponer aqu\'e9l al que se le fueran a extraer. En todo caso, no podr\'eda decidirse en contra de la voluntad. En otras palabras, \'bfle est
\'e1 permitido a alguien decidir que pueda disponerse de sus \'f3rganos con el fin de curar a otro, si se le diagnostica correctamente la muerte cerebral? \'bfPuede el m\'e9
dico efectuar esa entrega en lugar de dejar morir al muerto cerebral, renunciando a la curaci\'f3n del candidato receptor? (28).
\par Sin querer dar una respuesta terminante a esta cuesti\'f3n, entiendo que hacerlo afirmativamente ser\'eda al menos m\'e1s plausible, y sobre todo m\'e1s sincero, que eludirla a trav\'e9s de la arbitraria identificaci\'f3n entre muerte cerebral y muerte.

\par Si se trata de una donaci\'f3n entre vivos, el consentimiento del donante \emdash o, en su representaci\'f3n, el de sus allegados\emdash  obtiene un relieve esencial}{\cs15\f28\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn {\footnote \pard\plain 
\s17\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang1034\langfe3082\loch\af4\hich\af4\dbch\af4\cgrid\langnp1034\langfenp3082 {\cs15\f0\fs24\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn }{\fs24 
\hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4  Una estrecha lealtad m\'e9\loch\f4 \hich\f4 dica al "consentimiento informado" exigir\'ed\loch\f4 \hich\f4 a tambi\'e9\loch\f4 n reservar \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4 el diagn\'f3\loch\f4 
stico de muerte cerebral a la necrosis total del cerebro.}}}{\f28 , que va mucho m\'e1s all\'e1 que el consentimiento basado en bienintencionadas declaraciones de piedad hacia los cad\'e1veres. La piedad hacia el cad\'e1ver jam\'e1
s ha prevalecido ante intereses reales (como, por ejemplo, los de car\'e1cter m\'e9dico-legal), e incluso fue interpretada hist\'f3
ricamente de formas muy diversas, como en el caso de los corazones de los reyes, que se enterraban separados del cuerpo, o en el de las reliquias de los santos, que se repartieron para su veneraci\'f3n.
\par 
\par }\pard \qc \li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 {\b\i\f28 Perspectiva}{\f28 
\par }\pard \qj \fi560\li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 {\f28 Sin llegar a identificar muerte cerebral y muerte, una regulaci\'f3n legal sobre la praxis de la donaci\'f3n de \'f3
rganos que se base en las anteriores reflexiones puede hacer posible equiparar jur\'eddicamente un muerto cerebral con un muerto en el campo espec\'edfico del transplante de \'f3rganos, si dicha regulaci\'f3
n respeta la voluntad del donante en tanto que donante "vivo", con objeto de que se llegue a reconocer un v\'ednculo moral entre personas, garantizando una suficiente conexi\'f3n entre la acci\'f3n de extraer y la de implantar, excluyen
do la posibilidad de un mercado an\'f3nimo. Tal soluci\'f3n ser\'eda preferible y m\'e1s adecuada que una regulaci\'f3n que se basa en la arbitraria identificaci\'f3n entre muerte cerebral y muerte. Y ello en diversos aspectos:
\par 1. Dicha soluci\'f3n acabar\'eda con el desagradable cientifismo sobre la muerte que se impone al hombre corriente, y que la aleja de cualquier experiencia usual conocida, al igual que promueve en la opini\'f3n p\'fa
blica, y especialmente entre los familiares de los muertos cerebrales, el malestar y la desconfianza frente a la opaca actuaci\'f3n m\'e9dica.
\par 2. Aumentar\'eda la responsabilidad en la atenci\'f3n diagn\'f3stica y asistencial de los pacientes con muerte cerebral, manteniendo una franqueza distendida y atrayente en el trato con los allegados.
\par 3. Inmunizar\'eda la actual definici\'f3n predominante de muerte cerebral ("muerte cerebral completa") frente a relativizaciones del tipo "muerte cerebral parcial".
\par 4. No perjudicar\'eda eventuales proyectos de entregar pacientes de muerte cerebral con respiraci\'f3n asistida para ser empleados \endash a lo mejor sistem\'e1tica e industrialmente\endash  como bancos de \'f3
rganos vivientes o, si son mujeres, para aprovecharlas como "m\'e1quinas de parir" en beneficio de ni\'f1os que no son suyos o, por ejemplo, como ocurre con otros cad\'e1veres, para ejercicios de disecci\'f3n de los estudiantes de medicina.
\par 5. Aparte de todo esto, la identificaci\'f3n entre muerte cerebral y muerte se\'f1ala al cerebro como \'fanico \'f3rgano realmente vital. Con ello, el trasplante de tejido cerebral devendr\'e1 especialmente problem\'e1tico}{
\cs15\f28\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn {\footnote \pard\plain \s17\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang1034\langfe3082\loch\af4\hich\af4\dbch\af4\cgrid\langnp1034\langfenp3082 {
\cs15\f0\fs24\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn }{\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4  Resulta contradictorio entender la muerte cerebral completa como condici\'f3\loch\f4 \hich\f4 n para la extracci\'f3\loch\f4 \hich\f4 n de \'f3
\loch\f4 rganos, particularmente para el trasplante de tejidos cerebrales necesariamente vitales. \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 (N del T).}}}{\f28 . Si, por el contrario, se considera al muerto cerebral viviente, entonces el cerebro tampoco resulta ser un 
\'f3rgano vital, y la cuesti\'f3n \'e9tica del trasplante de tejido cerebral al menos no constituye ya un problema te\'f3rico fundamental. El problema \'e9tico pr\'e1ctico de la procedencia del tejido cerebral para el transplante no quedar\'ed
a, sin embargo, en modo alguno resuelto (10).
\par Contra el trasplante de tejido cerebral, por ejemplo a un enfermo de Parkinson, o a un paciente de Alzheimer, se ha objetado que con ello se alterar\'eda la identidad personal del receptor (27). Tal objeci\'f3n es tan dif\'ed
cil de fundamentar como de refutar. Es otro problema, cuya soluci\'f3n presupone una mediaci\'f3n racional, en este caso, entre determinados tejidos de \'f3rganos y la personalidad humana. Esa mediaci\'f3n es a\'fan m\'e1s dif\'ed
cil de asegurar que aquella otra conexi\'f3n entre muerte cerebral y muerte. La objeci\'f3n parece surgir de la misma interpretaci\'f3n trascendente del cerebro como c\'faspide de la jerarqu\'eda entre los \'f3rganos del cuerpo humano, que igualmente enti
ende la muerte cerebral como muerte de la persona. Sin embargo, el ser personal del hombre no se deja comprender en absoluto en funci\'f3n de tejidos celulares, estructuras org\'e1
nicas, funciones vitales u otras concretas capacidades y prestaciones. Por el contrario, entendemos el ser personal humano como algo completamente distinto de todo eso. De ah\'ed, por ejemplo, que podamos razonablemente llamar a alguien de t\'fa.
\par 
\par }\pard \qc \li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 {\b\i\f28 Postscriptum}{\f28 
\par }\pard \qj \fi560\li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 {\f28 Este art\'edculo, por un lado, se opone a la ecuaci\'f3n entre muerte cerebral y muerte y, por otro, admite, dadas ciertas condiciones, el transplante de 
\'f3rganos extra\'eddos al muerto cerebral, lo cual aparece proscrito en el tutiorismo \'e9tico que, en caso de duda o de ignorancia de si el donante vive todav\'eda o est\'e1 muerto, exige actuar como si estuviese vivo}{
\cs15\f28\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn {\footnote \pard\plain \s17\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang1034\langfe3082\loch\af4\hich\af4\dbch\af4\cgrid\langnp1034\langfenp3082 {
\cs15\f0\fs24\lang1033\langfe0\super\langnp1033\langfenp0 \chftn }{\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4  Para una aclaraci\'f3\loch\f4 \hich\f4 n m\'e1\loch\f4 \hich\f4 s a fondo de las razones por las que me parece leg\'ed\loch\f4 \hich\f4 
tima la extracci\'f3\loch\f4 \hich\f4 n a pesar de la indeterminaci\'f3\loch\f4 \hich\f4 n, vid. Thomas, H. (2002) "\'c9\loch\f4 \hich\f4 tica de los Trasplantes", en Gonz\'e1\loch\f4 lez, A.M.; Postigo, E.; Aulestiarte, S. (eds.) }{\i\fs24 
\hich\af4\dbch\af4\loch\f4 Vivir y morir \hich\af4\dbch\af4\loch\f4 \hich\f4 con dignidad. Temas fundamentales de bio\'e9\loch\f4 tica en una sociedad plural,}{\fs24 \hich\af4\dbch\af4\loch\f4  Eunsa, Pamplona, pp. 115-146.}}}{\f28 .
\par En resumen:
\par 1. La muerte cerebral es un fen\'f3meno enteramente nuevo. S\'f3lo es perceptible en la situaci\'f3n de respiraci\'f3n artificial y excede cualquier experiencia humana hasta ahora conocida en el trato con vivos o muertos. No sorprende que el
 lenguaje no suministre ning\'fan t\'e9rmino adecuado para designar este fen\'f3meno. Aunque con palabras inexactas, puede decirse que el muerto cerebral ha sobrevivido a su muerte natural gracias a la asistencia t\'e9
cnica. Parece que se trata de un tercer estado biol\'f3gico entre las alternativas obvias de la vida o la muerte.
\par 2. Este estado especial no presupone ninguna afirmaci\'f3n ontol\'f3gica. Significa un l\'edmite epistemol\'f3gico. La indeterminaci\'f3n no resulta extra\'f1a a las ciencias, como lo muestran el teorema de G\'f6del en matem\'e1ticas y la teor\'ed
a de Heisenberg en f\'edsica.
\par 3. El tutiorismo \'e9tico, que parece oponerse a la extracci\'f3n de \'f3rganos de un muerto cerebral, supone la exclusiva vigencia de las alternativas cl\'e1sicas, vida o muerte. La \'e9tica no valora la vida ni la muerte, sino la acci\'f3
n de matar. En nuestro caso, sin embargo, el dilema epistemol\'f3gico tiene adem\'e1s la caracter\'edstica de que la palabra "matar" pierde aqu\'ed su sentido un\'edvoco. No se puede juzgar con claridad si el muerto cerebral "muere" por la extracci\'f3n d
e los \'f3rganos que se desea trasplantar, o porque se cumple con la indicaci\'f3n m\'e9dica de suspender cualquier tratamiento, que es lo \'e9ticamente debido.
\par 
\par 
\par 
\par }\pard \qc \li0\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin0\itap0 {\b\i\f28 Bibliograf\'eda
\par }{\f28 
\par }\pard \ql \fi-520\li520\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin520\itap0 {\f28 1. Angstwurm, H. (1990) "Der Hirntod. }{\f28\lang1033\langfe3082\langnp1033 Ein sicheres Todeszeichen".
\par }{\f28 2. Aristoteles, }{\i\f28 Physik.
\par }{\f28 3. Aristoteles, }{\i\f28 De partibus animalium.}{\f28 
\par 4. Aristoteles, }{\i\f28 De anima.}{\f28 
\par }{\f28\lang1033\langfe3082\langnp1033 5. Beecher, H.K. (1968) "A Definition of Irreversible Coma. Report of the Ad hoc Committee of the Harvard Medical School to examine the Definition of Brain Death", }{\i\f28\lang1033\langfe3082\langnp1033 JAMA,}{
\f28\lang1033\langfe3082\langnp1033  205: 337-340.
\par 6. Beecher, H.K. (1968) "Ethical Problems created by the hopeless unconscious patient", }{\i\f28\lang1033\langfe3082\langnp1033 N. England J. Med.,}{\f28\lang1033\langfe3082\langnp1033  278: 1425-1430.
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\par }\pard \qj \fi-520\li520\ri26\sb240\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin26\lin520\itap0 {\f28\lang1033\langfe3082\langnp1033 12. Byrne, P.A.; O'reilly, S.; Quay, P.M. (1979) "Brain Death: An Opposing Viewpoint", }{
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