{\rtf1\ansi\ansicpg1252\uc1 \deff0\deflang1033\deflangfe1033{\fonttbl{\f0\froman\fcharset0\fprq2{\*\panose 02020603050405020304}Times New Roman;}{\f331\froman\fcharset238\fprq2 Times New Roman CE;}{\f332\froman\fcharset204\fprq2 Times New Roman Cyr;}
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\ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 \snext0 Normal;}{\*\cs10 \additive Default Paragraph Font;}{
\s15\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \b\i\fs32\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 \sbasedon0 \snext15 Body Text;}{\s16\ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 
\fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 \sbasedon0 \snext16 footnote text;}{\*\cs17 \additive \super \sbasedon10 footnote reference;}}{\info{\title \'bfPOR QU\'c9 CUIDAR AL PACIENTE PSIQUI\'c1TRICO INCOMPETENTE}
{\author Beatriz Quintanilla}{\operator Stephen Hunter Jones}{\creatim\yr2002\mo5\dy14\hr19\min28}{\revtim\yr2002\mo5\dy14\hr19\min28}{\version2}{\edmins0}{\nofpages7}{\nofwords1975}{\nofchars11262}{\*\company  }{\nofcharsws0}{\vern8247}}
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{\*\pnseclvl3\pndec\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxta .}}{\*\pnseclvl4\pnlcltr\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxta )}}{\*\pnseclvl5\pndec\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxtb (}{\pntxta )}}{\*\pnseclvl6\pnlcltr\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxtb (}
{\pntxta )}}{\*\pnseclvl7\pnlcrm\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxtb (}{\pntxta )}}{\*\pnseclvl8\pnlcltr\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxtb (}{\pntxta )}}{\*\pnseclvl9\pnlcrm\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxtb (}{\pntxta )}}\pard\plain 
\s15\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \b\i\fs32\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\'bfPOR QU\'c9 CUIDAR AL PACIENTE PSIQUI\'c1TRICO INCOMPETENTE?
\par }\pard\plain \qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\b\i\fs24 Dra. Beatriz Quintanilla Madero
\par }{\i\fs24 M\'e9xico, D.F.}{\cs17\i\fs24\super \chftn {\footnote \pard\plain \s16\ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn }{
  Toda correspondencia relacionada con este art\'edculo deber\'e1 ser enviada a: Dra. Beatriz Quintanilla Madero. Hegel 120-704. M\'e9xico, 11560, D.F. M\'e9xico. E-mail: bquintanilla@mexis.com}}}{\i\fs24 
\par 
\par }{\fs28 La Psiquiatr\'eda es la rama de la medicina especializada en el cuidado y la protecci\'f3n de aquellos que padecen a causa de enfermedades o minusval\'ed
as mentales. Se ocupa de proporcionar el mejor tratamiento posible de los trastornos mentales, de la rehabilitaci\'f3n de individuos que sufren de enfermedad mental y de  la promoci\'f3n de la salud mental.}{\cs17\fs28\super \chftn {\footnote \pard\plain 
\s16\ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn }{  Cfr. Asociaci\'f3n Mundial de Psiquiatr\'eda: Etica y Psiquiatr\'eda. Declaraci\'f3
n de Madrid; n. 1, 1996.}}}{\fs28 
\par 
\par La psiquiatr\'eda  ha sido en muchas ocasiones una cuesti\'f3n controvertida, porque muchas veces, no se entiende bien la naturaleza de la enfermedad mental.
\par 
\par Los trastornos mentales no son, como hist\'f3ricamente se ha afirmado algunas veces,  la consecuencia de causas desconocidas o de fuerzas m\'e1gicas secretas. Tampoco son  consecuencia de un castigo divino o de una posesi\'f3n diab\'f3
lica.  Otras explicaciones m\'e1s naturalistas, insisten en afirmar que los trastornos mentales pueden ser explicados \'fa
nicamente como resultado de fuerzas externas al individuo, como son una  familia rota,  los traumas infantiles o cualquier otra situaci\'f3n psicol\'f3gica.  Hay quienes piensan que una voluntad d\'e9bil, o una form
a de vida indecente o viciosa, o incluso interpretaciones morales o religiosas, ser\'edan las causas del trastorno mental, y por ello, estos argumentos han sido utilizados para intentar explicar estos trastornos.
\par 
\par Las muchas interpretaciones que se han dado a la enfermedad mental,  han hecho que \'e9sta haya sido acompa\'f1ada siempre por un }{\i\fs28 estigma}{\fs28  . Por ello, los pacientes psiqui\'e1tricos sufren no s\'f3lo a causa del trastorno }{\i\fs28 per se
}{\fs28 , sino tambi\'e9n  por la falta de comprensi\'f3n de su familia, sus amigos y la sociedad,  y esto ha llevado a que en muchas ocasiones los enfermos mentales tengan el tratamiento equivalente al que se da a otro tipo de enfermos.
\par 
\par Hoy sabemos que los trastornos mentales est\'e1n, en gran parte,   org\'e1nicamente determinados y que existen algunos patrones neurol\'f3gicos y fisiol\'f3gicos que se encuentran da\'f1
ados.  De cualquier forma,  los trastornos mentales pueden alterar las funciones racionales desorganiz\'e1ndolas cada  vez m\'e1s, de tal  manera que el paciente puede llegar a ya no ser capaz de entender la 
naturaleza y las consecuencias de su propia conducta.
\par 
\par Conforme  aumenta en el paciente la dificultad para dar raz\'f3n o cuenta de sus propias acciones,  algunos pacientes van siendo incapaces,  e incluso }{\i\fs28 incompetentes}{\fs28  para cuidar de s\'ed mismos. Tambi\'e9n son i
ncompetentes para tomar sus propias decisiones, y puede llegar el momento de tener que declarar legalmente su incompetencia,  de modo que sean puestos bajo el  cuidado de una tercera persona. 
\par 
\par El ser declarado  incompetente puede conllevar ciertos riesgos para el paciente, pues perder\'e1 el control de su propia vida y de su bienestar. Por ello, es particularmente importante definir qu\'e9
 se entiende por competencia, de modo que los criterios protejan  a los enfermos mentales y a los d\'e9biles.
\par 
\par La primera cuesti\'f3n que vamos a considerar es la diferencia entre }{\i\fs28 competencia}{\fs28  y }{\i\fs28 capacidad}{\fs28 , ya que uno de ellos es un concepto legal y el otro,  un concepto cl\'ednico.
\par 
\par }{\i\fs28 Capacidad}{\fs28  es un }{\i\fs28 t\'e9rmino cl\'ednico}{\fs28  que se utiliza  cuando se examinan  las implicaciones sobre  la posibilidad de tomar decisiones acerca del propio cuidado m\'e9dico y  el modo de vida. \'93
La capacidad es una habilidad para entender, procesar informaci\'f3n, tomar decisiones y llevar a cabo las tareas relacionadas, de un modo consistente  y protector de acuerdo a una serie de valores demostrados durante un per\'edodo de tiempo determinado. 
\line Esto implica que no existan alteraciones del juicio por  disfunci\'f3n cognitiva, angustia emocional abrumadora o enfermedad f\'edsica\'94.}{\cs17\fs28\super \chftn {\footnote \pard\plain 
\s16\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn }{\lang1033\langfe3082\langnp1033   Merrick B, Yesner J: }{\i\lang1033\langfe3082\langnp1033 
Competence}{\lang1033\langfe3082\langnp1033 .  En:  Reichel W. }{\i\lang1033\langfe3082\langnp1033 Care of the elderly. Clinical aspects of ageing}{\lang1033\langfe3082\langnp1033 . Fourh edition. Williams and Wilkins, Baltimore, 1995, 509-513.}}}{\fs28 

\par 
\par M\'e1s a\'fan, la capacidad  es espec\'edfica para algunas decisiones particulares. Por lo tanto, una persona puede  ser considerada como capaz para tomar  una determinada decisi\'f3n, como decidir d\'f3
nde vivir, y sin embargo, ser incapaz con respecto a otro tipo de decisi\'f3n, como decidir acerca de un tratamiento m\'e9dico mayor.}{\cs17\fs28\super \chftn {\footnote \pard\plain 
\s16\ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn }{\lang1033\langfe3082\langnp1033 
  Etchells E, Katz MR, Shuchman M et al: Accuracy of Clinical Impressions and Mini-M
ental State Exam Scores for Assesing Capacity to Consent to Major Medical Treatment. Comparison with Criterion-Standard Psychiatric Assessments. Psychosomatics 1997;38:239-45.}}}{\fs28 
\par 
\par }{\i\fs28 Competencia}{\fs28 , por su parte, es un }{\i\fs28 t\'e9rmino legal,}{\fs28  que es ampliamente utilizado para referirse a la aptitud para tomar decisiones en general (no s\'f3lo para tomar decisiones m\'e9
dicas).  Se asume que una persona es competente a menos haya sido determinado lo contrario por  una corte legal. Tradicionalmente, el concepto legal de competencia ha sido un concepto global, de todo o nada, que llega desde costumbre est\'e1
tica dentro de un contexto limitado.}{\cs17\fs28\super \chftn {\footnote \pard\plain \s16\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn }{
\lang1033\langfe3082\langnp1033   Merrick & Yesner: op., cit. }}}{\fs28   Dentro de este contexto, un paciente incompetente, ser\'eda aquel que ya no es capaz de comprender informaci\'f3n y de tomar las decisiones relativas, entendi\'e9
ndose esta capacidad como una capacidad cognitiva  total.
\par 
\par Por ello, el paciente debe ser evaluado cl\'ednicamente antes de ser declarado incompetente. La evaluaci\'f3n cl\'ednica es llevada a cabo por  el m\'e9dico, quie
n juega el papel central en dicho proceso. Sin embargo,   cuando la capacidad del paciente es puesta en entredicho,  el m\'e9dico no debe ser el \'fanico en evaluarla. Hay una necesidad cada vez mayor de implicar a otros profesionales de la salud \endash 
enfermeras, trabajadores sociales, psic\'f3logos y terapistas ocupacionales- como un equipo multidisciplinario.  El psiquiatra debe evaluar al paciente si surgen  dudas  acerca de la alteraci\'f3n del juicio o de la  percepci\'f3
n, o si sospecha de  depresi\'f3n severa.}{\cs17\fs28\super \chftn {\footnote \pard\plain \s16\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn }{
\lang1033\langfe3082\langnp1033   Ibidem.}}}{\fs28 ,}{\cs17\fs28\super \chftn {\footnote \pard\plain \s16\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn 
}{\lang1033\langfe3082\langnp1033   Sullivan MD, Younger SJ: Depression, Competence, and the  Right to Refuse Lifesaving Medical Treatment. Am J Psychiatry 1994;151:971-78.}}}{\fs28 
\par 
\par Un aspecto  que  debe ser evaluado, obviamente,  es la capacidad del paciente para tomar decisiones m\'e9dicas con 
respecto al cuidado de su propia salud. El otro aspecto, es   ayudar a determinar  hasta que grado es posible una vida independiente  tomando en cuenta si ha habido  un empeoramiento en el  deterioro f\'edsico o mental. El foco de atenci\'f3
n debe ponerse en la conducta actual del sujeto y en sus habilidades funcionales espec\'edficas}{\cs17\fs28\super \chftn {\footnote \pard\plain \s16\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 
\fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn }{\lang1033\langfe3082\langnp1033 
  Hommel PA, Wang L, Bergman J. Trends in guardianship reform: implications for the medical and legal professions. Law Med Health Care 1990;213-226. }{Citado por Merrick & Yesner, op., cit.}}}{\fs28 , y no debe limitarse \'fa
nicamente a poner  etiquetas  diagn\'f3sticas,  que pueden no tener  ninguna indicaci\'f3n significativa sobre la capacidad real que tiene  una persona para funcionar aut\'f3nomamente.
\par 
\par La  intervenci\'f3n legal a trav\'e9s de una corte, est\'e1 indicada, en algunas situaciones,  para evaluar si el sujeto es capaz de llevar a cabo  las decisiones acerca del propio cuidado m\'e9dico o sobre sus  planes de vida. }{\cs17\fs28\super \chftn 
{\footnote \pard\plain \s16\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn }{\lang1033\langfe3082\langnp1033  Anonymous: Making patient care decisions. 
American Hospital Association report of the Special Comitee on Biomedical Ethics, 1985:12-13. }{Citado por Merrick & Yesner, op.,cit.}}}{\fs28 ,}{\cs17\fs28\super \chftn {\footnote \pard\plain 
\s16\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn }{ Seg\'fan Merrick y Yesner, el \'93
recurso  a un proceso legal en la corte para determinar la incompetencia legal y para designar un  sustituto (o vicario) que tome decisiones, debe llevarse a cabo s\'f3lo si no hay ning\'fa
n otro sustituto disponible, o si existen  serias cuestiones o conflictos  sin resolver entre los provedores de cuidados de la salud y otros involucrados en la situaci\'f3n\'94.}}}{\fs28 
\par 
\par El segundo punto a considerar es \'bfqui\'e9n se har\'e1 cargo del paciente?. Esto depender\'e1  del grado de incompetencia. En la mayor\'eda de los casos el paciente ser\'e1
 atendido por su propia familia, un tutor legal o un sustituto que  tome las  decisiones; \'e9
stos  han  de cuidar  del bienestar y de los intereses del paciente.  Si se necesita hacer una transferencia de la autoridad a un sustituto  para tomar decisiones, un principio b\'e1
sico que debe garantizar tal transferencia, es  que ha de escogerse  la alternativa menos restrictiva para el paciente; es decir, aquella que mantenga la m\'e1xima autonom\'eda para la persona, a pesar de la p\'e9
rdida  de su capacidad para funcionar completamente.}{\cs17\fs28\super \chftn {\footnote \pard\plain \s16\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn 
}{  Ibidem.}}}{\fs28  Otras opciones m\'e1s restrictivas son  la reclusi\'f3n o confinamiento involuntario}{\cs17\fs28\super \chftn {\footnote \pard\plain \s16\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 
\fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn }{  La reclusi\'f3n o confinamiento involuntario es de corta estancia y se utiliza \'fanicamente en aquella situaci\'f3n que conlleva una crisis  en relaci\'f3
n con la salud mental, en la cual, el confinamiento dentro de un entorno protegido es tenido como la \'fanica alternativa para ofrecer  la suficiente protecci\'f3n y tratamiento al paciente.}}}{\fs28 , y  la m\'e1s restrictiva ser\'eda la opci\'f3
n legal que comporta el nombramiento de un tutor. Dicho nombramiento conlleva generalmente, una transferencia total de la  autoridad, incluyendo las decisiones acerca del propio cuidado m\'e9dico, la situaci\'f3
n de vida y las finanzas sobre una base de largo plazo.}{\cs17\fs28\super \chftn {\footnote \pard\plain \s16\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super 
\chftn }{  En los Estados Unidos de Am\'e9rica, la corte  designa un tutor (generalmente a un miembro de la familia o a un apoderado) como sustituto para tomar decisiones, para aquella persona que   cae  dentro de algunas categor\'ed
as como son la enfermedad mental,  la  vejez, o la invalidez, cuando se ha  determinado que esa persona se encuentra funcionalmente deteriorada o incapacitada.
\par }}}{\fs28 ,}{\cs17\fs28\super \chftn {\footnote \pard\plain \s16\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn }{\lang1033\langfe3082\langnp1033 
  Kapp MB. Geriatrics and the law. New York: Springer,1992:116. }{(Citado por Merrick & Yesner, op.,cit.).}}}{\fs28   El psiquiatra, por tanto,  deber\'e1  conocer bien  la legislaci\'f3n espec\'edfica de su propio pa\'ed
s, para poder aplicar las distintas opciones de una manera correcta, sin detrimento para el paciente.
\par 
\par En tercer lugar, nos preguntamos: \'bfpor qu\'e9 hemos de cuidarlos?. \'bfPor qu\'e9 cuidar a un paciente incompetente?. Una primera consideraci\'f3n que podemos hacer es la de que hemos de cuidar a un paciente incompetente por tiene  }{\i\fs28 
dignidad como persona}{\fs28  y al ser incompetente no puede protegerse a s\'ed mismo, y probablemente, tampoco es capaz de demostrar esa dignidad   a causa de su incapacidad. Por ello, el psiquiatra ha de recordar que el primer  y principal deber de tod
o m\'e9dico, es la promoci\'f3n de la salud, la reducci\'f3n del sufrimiento y la protecci\'f3n de la vida.}{\cs17\fs28\super \chftn {\footnote \pard\plain \s16\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 
\fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn }{  Organizaci\'f3n Mundial de la Salud, op., cit.,: Normas para situaciones espec\'edficas,  n.1.}}}{\fs28 
\par 
\par Esta tarea es de naturaleza \'e9tica. Debemos recordar que los fines de la medicina son no s\'f3lo curar al paciente, sino tambi\'e9n cuidarle, escucharle y tratar de comprenderle, e intentar ayudarle a superar sus miedos. El m\'e9
dico puede ayudar al paciente no solamente a recuperar su salud, sino tambi\'e9n, si la recuperaci\'f3n no es posible, ayudarle durante su enfermedad, agon\'eda y muerte. No se fracasa por no curar, sino por no cuidar.}{\cs17\fs28\super \chftn {\footnote 
\pard\plain \s16\qj \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn }{   Cfr. Voltas i Var\'f3: La obligatoriedad \'e9
tica de asistir al paciente. En: Manual de bio\'e9tica general. Madrid, 1994, p. 324. }}}{\fs28 
\par 
\par Existe una tarea personal e individual que es una obligaci\'f3n \'e9tica: tratar pacientes es una tarea que est\'e1 vinculada a la entera tradici\'f3n de la Medicina. El esp\'edritu de la Medicina es de una absoluta y total dedicaci\'f3
n y el paciente espera de su m\'e9dico una total devoci\'f3n, porque si \'e9l es quien conoce la causa de su enfermedad, es quien mejor puede comprenderle y  aliviar su dolor y su sufrimiento.}{\cs17\fs28\super \chftn {\footnote \pard\plain 
\s16\ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn }{  Cfr.  Ibidem., p. 325.}}}{\fs28 
\par 
\par Pero en el modo como la \'e9tica es tomada actualmente, se nota un cambio,  tal vez un cambio demasiado severo, del m\'e9dico-protector \endash aqu\'e9l a quien el paciente pod\'eda dirigirse buscando aliviar y consolar su dolor- al m\'e9
dico-asalariado, que es tristemente llamado \'93un trabajador de la salud\'94, y quien debe atender al paciente debido a un contrato laboral que le vincula monetariamente pero no efectivamente al paciente. }{\cs17\fs28\super \chftn {\footnote \pard\plain 
\s16\ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn }{  Ibidem., p. 325. }}}{\fs28 
\par 
\par Sin embargo,  realmente no importa a qu\'e9 tipo de \'e9tica queremos acogernos, ya que a\'fan siendo un \'93trabajador para la salud\'94 el estatus del paciente, como persona, no puede cambiar. Y esto se debe a que el ser humano es un fin en s\'ed
 mismo, un ser pensante,  que tiene consciencia de s\'ed mismo y es libre, capaz de amar y ser amado. Y todas estas caracter\'edsticas, aunque enraizadas en la naturaleza biol\'f3gica del hombre, son tambi\'e9n, sin ninguna duda, transbiol\'f3
gicas e inmateriales.}{\cs17\fs28\super \chftn {\footnote \pard\plain \s16\ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn }{
  Polaino-Lorente A. Ciencia y Conciencia. En: Manual de Bio\'e9tica General. Rialp, Madrid, 1994, p. 41.}}}{\fs28 
\par 
\par Por  ello, la primera raz\'f3n por la cual un paciente incompetente debe ser cuidado y respetado, es que por el hecho de ser un ser humano es un fin en s\'ed mismo. Y esto es as\'ed
 aunque se haya convertido en un paciente incompetente, porque su valor no es consecuencia de lo que puede conseguir o producir, sino de lo que \'e9l es. El significado que tiene la vida humana no es aquel que la ciencia o la tecnolog\'ed
a quieran darle, sino un experiencia personal e incluso religiosa.
\par 
\par La ciencia no tiene m\'e1s dignidad que el hombre,  y ni la ciencia ni la tecnolog\'eda pueden proveer el sentido o el significado de la vida humana. La ciencia ha de subordinarse a la vida,  m\'e1s a\'fa
n cuando el progreso no constituye el mejor bien para el hombre. Incluso si  la utilizaci\'f3n  de ciertas tecnolog\'edas pueden generar un retroceso en vez de que sean una buena opci\'f3n para la humanidad.}{\cs17\fs28\super \chftn {\footnote 
\pard\plain \s16\ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn }{   Cfr. Ibidem., p. 42. }}}{\fs28 
\par 
\par Las posibilidades tecnol\'f3gicas deben subordinarse a lo que es aceptado \'e9ticamente. Si la ciencia no sirve a la vida humana, m\'e1s a\'fan, si sus resultados pueden convertirse en una amenaza para la vida humana, entonces estar\'ed
amos colaborando a su autoextinci\'f3n.
\par 
\par Si el ser humano es un fin en s\'ed mismo, no puede nunca ser un medio al servicio de nada, por ello es l\'f3gico obligar a la ciencia a no intentar jam\'e1s convertirse ella misma, en un fin por s\'ed mismo, porque esto transformar\'ed
a  necesariamente al ser humano en un medio con respecto de la ciencia. }{\cs17\fs28\super \chftn {\footnote \pard\plain \s16\ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 
{\cs17\super \chftn }{   Cfr. Ibidem., p. 42. }}}{\fs28 
\par 
\par La dignidad del paciente  le viene dada del hecho de ser persona: un ser humano. Es por ello por lo que el objetivo del psiquiatra no es el de restituir al paciente su dignidad, porque \'e9sta nunca la ha perdido. A\'fa
n siendo incompetente, el paciente no pierde su dignidad.
\par 
\par El m\'e9dico ha de reconocer la dignidad del paciente al igual que todos los dem\'e1s. Todos han de ver al paciente y a s\'ed mismos como iguales. Por ello el objetivo del psiquiatra deber\'e1
 ser el de restituir al paciente la capacidad para actuar y hacer las cosas valiosas por ser el mismo, no su dignidad.}{\cs17\fs28\super \chftn {\footnote \pard\plain \s16\ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 
\fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn }{  Choza J: }{\i El descubrimiento de la dignidad humana}{. En: Bio\'e9tica, Psiquiatr\'eda y Derechos Humanos. }{\lang1033\langfe3082\langnp1033 Cap. 2.I.M.&C, 1995, pp. 17-49. 
}}}{\fs28 
\par 
\par Una segunda raz\'f3n ha sido previamente delineada. Se refiere a la obligaci\'f3n  que tiene el m\'e9dico de cuidar y proteger a los pacientes, una raz\'f3n que r
esulta de la misma naturaleza de la Medicina. Nuestros esfuerzos han de concentrarse en proveer un tratamiento adecuado, mejorar la calidad del cuidado de los enfermos mentales, de los d\'e9
biles y de los ancianos, mitigando el dolor de los enfermos incurables, y en caso de enfermedad terminal, ayudando al individuo a encarar la muerte.}{\cs17\fs28\super \chftn {\footnote \pard\plain 
\s16\ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn }{\lang1033\langfe3082\langnp1033 
  Hendin H, Klerman G: Psysician-Assisted Suicide: The Dangers of Legalization. Am J Psychiatry 1993;150:143-45.}}}{\fs28 
\par 
\par Una tercera raz\'f3n: todos los enfermos psiqui\'e1tricos, especialmente si son incompetentes pueden ser muy vulnerables. El psiquiatra deber\'e1 en todo momento tener en mente los principios que rigen la relaci\'f3n m\'e9
dico-paciente. Debe servir a sus pacientes d\'e1ndoles  el mejor tratamiento disponible compatible con el conocimiento cient\'edfico aceptado y las normas \'e9ticas.  Debe tratar de idear las intervenciones terap\'e9
uticas que sean las menos restrictivas para la libertad del paciente. Tambi\'e9n deber\'e1 mostrar su confianza y respeto al permitir que el paciente tome  decisiones 
libres e informadas, y si el paciente es incompetente, discutir  el caso con la familia o con el tutor.
\par 
\par Para concluir, quisiera subrayar, que actualmente, cuidar al enfermo mental y al d\'e9bil, es probablemente \'93el \'fanico modo, o cuando menos el m\'e1s clamoros
o, en que la dignidad de la persona humana puede  afirmarse como un valor compartido por una sociedad: cuando lo \'fanico valioso que se puede afirmar es la nuda persona porque hay certeza de que esa persona, en esas condiciones (de incapacidad f\'ed
sica o ps\'edquica), no podr\'e1 realizar por s\'ed misma nada valioso.\'94}{\cs17\fs28\super \chftn {\footnote \pard\plain \s16\ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 
\fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn }{  Choza J, op., cit., p. 46.}}}{\fs28  Pero una valoraci\'f3n pr\'e1ctica sobre la dignidad debe encontrarse en correspondencia \endash tanto como sea posible-, con la valoraci
\'f3n te\'f3rica de la dignidad universalmente aceptada. Esto es as\'ed porque los principios y las normas  morales abstractos no pueden dominar o garantizar la moralidad concreta, ni para s\'ed misma ni para ning\'fan otro. }{\cs17\fs28\super \chftn 
{\footnote \pard\plain \s16\ql \li0\ri0\widctlpar\aspalpha\aspnum\faauto\adjustright\rin0\lin0\itap0 \fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\cs17\super \chftn }{  Cfr. Ibidem., p. 47.}}}{\fs24 
\par }}