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Artículos Breves. Mes de Mayo
2006
Indice:
- Rotundo rechazo de la Organización Médica Colegial al
decreto de terapias naturales
- Por qué el reconocimiento jurídico de las terapias naturales.
Rafael Manzaneda
- Magdalena Nogueira: "Los límites de la objeción de
conciencia no son seguros"
- Integrar una consulta de bioética en atención primaria
humaniza el abordaje
- Juan Francisco Lorenzo: "De los enfermos de sida he aprendido mucho:
a vivir"
- Holanda ha aplicado la eutanasia 7.637 veces tras su aprobación en
2001
- Un informe defiende la equidad de integrar privado y público
- Madrid aconseja un compromiso de confidencialidad en el ejercicio privado
- El Severo Ochoa 'traduce' las recetas a sus pacientes
- Informar a la familia transforma la percepción
- La píldora del día después no disminuye el
índice de abortos
- El precio humano de la nueva tecnología biomédica. Leon R.
Kass
- El carácter humano de la relación, clave al formar
- Crítica a la futura ley de reproducción. Fernando
Abellán
- Un grupo de médicos presenta un modelo de CI que mejora la
información
- El punto de vista: MÉDICOS ENFERMOS. Jordi Cervós
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1.- Rotundo rechazo de la Organización Médica Colegial al
decreto de terapias naturales
DM, 05/04/2006 Redacción
La Organización Médica Colegial (OMC) ha rechazado "total y
rotundamente" el proyecto de decreto de terapias naturales de
Cataluña. Señala que permitir la práctica de terapias no
convencionales a personas sin formación sólida pone en peligro la
salud de los ciudadanos.
El proyecto de decreto sobre terapias naturales en el que trabaja el Gobierno
catalán (ver DM del 20-III-2006) ha caído como un jarro de agua
fría en la Organización Médica Colegial (OMC). La
corporación ha manifestado su absoluto rechazo al texto y ha advertido
de que estudia emprender acciones legales contra la norma.
La OMC "se ve en la necesidad de rechazar el proyecto total y
rotundamente, por entender que su aplicación puede representar un riesgo
sanitario de primera magnitud". La organización hace
hincapié en que "toda terapia, convencional o no, es en sí
misma un acto sanitario, que precisa de un diagnóstico previo, de una
indicación terapéutica y de una aplicación, y que debe ser
realizada, necesaria y obligatoriamente, por un profesional cualificado y
legalmente autorizado para ello". La OMC argumenta además que
legalizar para su práctica a personal no sanitario contraviene la Ley de
Ordenación de las Profesiones Sanitarias.
Invenciones y cambios
El Consejo General cree que el proyecto utiliza una redacción ambigua y
algo engañosa, pues en lugar de hablar terapias no convencionales lo
hace "erróneamente de terapias naturales. Convendría no caer
en el error de identificar terapias naturales con consejos sobre posturas,
opciones o actitudes de vida saludables que, como no podría ser de otra
manera, son preconizados permanentemente por la medicina clásica".
También "inventa la figura del práctico, al que se pretende
otorgar capacidad de diagnóstico y tratamiento, con un bagaje de
conocimientos absolutamente insuficiente para actuar con garantías en
áreas de salud, a pesar de la incongruencia de que, aunque se le
reconozca como no sanitario, se le quieran otorgar competencias
sanitarias".
En una crítica directa al Departamento de Salud de la Generalitat
catalana, la OMC censura que "en aras de una equivocada estrategia de
protección de la salud esté favoreciendo un decreto que
disminuirá la calidad asistencial de los ciudadanos".
Por último, recuerda que "el diagnóstico y la
indicación del tratamiento, tanto en terapias naturales como en la
medicina tradicional, corresponde exclusivamente al médico, así
como el enjuiciamiento y pronóstico de los procesos objeto de
atención. La aplicación del tratamiento deberá realizarse
por profesional sanitario cualificado y suficientemente adiestrado.
2.- Por qué el reconocimiento jurídico de las terapias
naturales
DM, 06/04/2006 Rafael Manzaneda
El Gobierno catalán quiere regular el ejercicio de la terapias naturales
y ha optado por un decreto que recoge los modelos mixtos -sanitarios y no
sanitarios- de Holanda y Dinamarca. A pesar del rechazo de la OMC (ver DM de
ayer), el autor entiende que se vela por la salud del ciudadano.
La existencia de numerosas actividades relacionadas con las terapias naturales
es una realidad palpable en toda Cataluña. Ahora, con su
regulación iniciamos un camino de reconocimiento jurídico de esta
realidad positiva. El primer paso ha sido la promulgación de un decreto
que, tras su mejora en la fase de alegaciones, será, por primera vez en
nuestro país, el marco legal que indique qué terapias naturales
se regulan en un inicio, qué habilidades y competencias deben tener los
que llevan a cabo estas materias y de qué modo se evaluarán.
Además, la regulación de los centros de terapias naturales
definirá con claridad cuáles estarán ejercidas por
profesionales sanitarios y cuáles por personas formadas en alguna de
estas terapias, a quienes se les denomina prácticos.
El proceso de regulación de las terapias naturales, que se inició
a finales de los años noventa con la aprobación unánime de
una resolución por parte de todos los partidos políticos del
Parlamento de Cataluña, impulsa hoy la necesidad de esta
regulación que se inicia con un amplio acuerdo de todos los agentes
implicados.
Los contenidos del decreto, el cómo de la regulación, merecen un
comentario aparte. Posiblemente la razón esencial para que este proyecto
surja en Cataluña se deba a la existencia de colegios profesionales
(médicos, farmacéuticos, enfermeros y fisioterapeutas) altamente
sensibilizados y permeables a la realidad social existente y con una constante
preocupación tanto por la seguridad de los pacientes como por el
bienestar de los ciudadanos y el desarrollo profesional, así como un
colectivo de prácticos en terapias naturales altamente interesados en
clarificar y cualificar su situación actual. En este sentido, el decreto
de terapias naturales también facilitará, por parte del paciente,
la identificación y la libre capacidad de elegir a quien tiene delante,
la formación de éste (si es sanitaria o no sanitaria), su
responsabilidad (profesional y civil) y su trabajo en conexión con el
sistema sanitario. En España, según datos del Ministerio de
Hacienda, se declaran 300.000 consultas diarias por parte de personal no
médico que trabaja bajo el epígrafe de profesiones parasanitarias
Actualmente un 30 por ciento de las personas usa las terapias naturales en los
países desarrollados, un uso que se relaciona con el desarrollo
económico y social de los Estados, con la necesidad de añadir
nuevos cuidados a los ya provistos por la asistencia sanitaria convencional y
que se duplica, hasta el 70 por ciento de usuarios, entre aquellas personas
afectas por algunas enfermedades crónicas. Todo este colectivo no es una
realidad a desconsiderar, como tampoco lo son los miles de sanitarios
(médicos, enfermeros, fisioterapeutas y farmacéuticos) y
prácticos formados en nuestro país que no pueden ser
desconsiderados como agentes de salud. Si en nuestros objetivos de salud
pública se incluye la orientación de los profesores de instituto,
de los entrenadores deportivos y de los periodistas como agentes de los
objetivos de salud, ¿cómo vamos a olvidarnos de los
prácticos en terapias naturales?
La regulación que se propone en Cataluña es similar a la de
algunos países europeos. Ante la realidad de que no existe una norma
internacional única y que la propia Organización Mundial de la
Salud en el año 2004 respaldaba, sin concretar un sistema único,
el uso de las terapias naturales y su regulación, se ha optado por un
esquema mixto. Teniendo en cuenta aspectos de políticas exclusivistas
como la de Francia -cumplimiento estricto de las competencias médicas y
sanitarias- y la más tolerante de Alemania o Bélgica -dando un
papel a los prácticos en terapias naturales-, se ha configurado un
sistema mixto similar al de Holanda y Dinamarca, con un criterio estricto en la
evaluación de competencias (prueba de evaluación), de
código de buenas prácticas y de respeto escrupuloso a las
competencias que nuestra sociedad reserva a médicos y a otros
profesionales sanitarios.
Discutible jurídicamente
La regulación que se ha diseñado en Cataluña para las
terapias naturales (acupuntura y terapias orientales afines, criterio
naturista, terapias y técnicas manuales y criterio homeopático)
podrá ser discutible jurídicamente, pero es evidente su
interés por la salud de la población y su protección, por
la integración de todas las actividades de salud, por el respeto a las
competencias profesionales y por la búsqueda del consenso y la sinergia
en su desarrollo.
Las conversaciones mantenidas con todos los agentes (colegios profesionales,
secciones colegiales, entidades de terapias naturales); el trabajo de
más de cien expertos dando soporte al Instituto de Estudios de la Salud,
entidad de prestigio para la definición y evaluación de
competencias técnicas, y la voluntad política del Gobierno en el
reconocimiento y la regulación de nuestra realidad social, así lo
han pretendido. El proceso llevado a cabo nos demuestra que con consenso y
sumando esfuerzos se pueden alcanzar objetivos, también ante otras
muchas realidades que pueden necesitar de recetas similares.
3.- Magdalena Nogueira: "Los límites de la objeción de
conciencia no son seguros"
DM, 06/04/2006 Gonzalo de Santiago
Magdalena Nogueira, letrada del Tribunal Constitucional, cree que no existe una
solución clara en torno a la objeción de conciencia en el
ámbito sanitario y que hay que ponderar los derechos en cada caso.
Asimismo, cree que la Ley de Autonomía clarifica muchos problemas.
"Los límites de la objeción de conciencia en el
ámbito sanitario no son seguros". Ésta es una de las
conclusiones de Magdalena Nogueira Guastavino, letrada del Tribunal
Constitucional, que asegura que no existe una solución clara sobre este
derecho y hay que ir al caso concreto para ponderar los intereses en juego. Sin
embargo, cree que la Ley de Autonomía del Paciente clarifica muchos de
los problemas del personal sanitario. Asimismo, la jurista recomienda la
lectura del código deontológico médico: "Sería
uno de mis referentes si tuviera que hacer una regulación de la
objeción de conciencia general".
La también profesora de la Universidad Autónoma de Madrid, que ha
ofrecido una conferencia sobre la objeción de conciencia en el
ámbito sanitario y la proyección constitucional de este derecho,
organizada por Aranzadi, cree que la objeción plantea el dilema de que
en un Estado de Derecho se deban garantizar el cumplimiento de las normas
legales y los derechos fundamentales.
La ponente destacó que la Constitución no se refiere
explícitamente a esta garantía, aunque la doctrina del Tribunal
Constitucional señala que "la objeción de conciencia es un
derecho reconocido explícitamente e implícitamente en el
ordenamiento". Así lo ha declarado en diversas sentencias, en una
de ellas, la sentencia 53/85, referida al aborto, se desprende que "puede
ser ejercido con independencia de que se produzca o no una regulación
sobre la objeción de conciencia del personal sanitario".
No es fundamental
No obstante, la letrada reconoce que un aspecto básico de la doctrina
del Tribunal Constitucional es que "niega que la objeción de
conciencia sea un derecho fundamental". Esto tiene importancia de cara a
la ponderación de los derechos cuando surge un conflicto. En este
sentido, señala que la doctrina expresa que en cada caso concreto hay
que ver qué conciencia se está alegando y cuáles son los
bienes y derechos constitucionalmente en juego. Nogueira argumenta que se debe
alegar una "profunda convicción" y que existen diferencias
entre la objeción de conciencia, de ciencia -discrepancias en la lex
artis-, de conveniencia -aprovechar la objeción para soslayar la carga
de trabajo o alegarla en puestos de trabajo no relacionados con los bienes
protegidos- y de resistencia -entendida como excepción al cumplimiento
del deber disciplinario-.
Para la jurista, el legislador ha hecho con la Ley de Autonomía del
Paciente una ponderación muy equilibrada y cree que es el marco
fundamental de balance de derechos. "Si no hay una norma, el problema se
resuelve a través de una ponderación para decidir en qué
medida se pueden conciliar los derechos que están en juego. El canon de
la proporcionalidad es un canon flexible pero, en todo caso, impide la
arbitrariedad".
Para la letrada, hace falta un dictado inequívoco de la conciencia que
afecte a la libertad religiosa, ideológica y a la intimidad para alegar
este derecho. Asimismo, considera que hay que delimitar las acciones
principales, que requieran la participación directa o
coparticipación en el hecho que puede afectar al personal sanitario, de
otras actividades que sean accesorias. También considera que hay que
ponderar si no existe otra medida que, consiguiendo la misma eficacia, suponga
un menor sacrificio para el derecho fundamental que está en juego.
Nogueira cree que se cuestiona que los códigos deontológicos
puedan imponer deberes jurídicos como una norma general. En su
opinión, ese debate tenía su sentido antes de la Ley de
Autonomía del Paciente, pero argumenta que con esta norma ya se ha
acabado. "Esta ley recoge muchas de las normas de los códigos
deontológicos y hace que deberes internos se conviertan en norma
general", concluye la especialista.
4.- Integrar una consulta de bioética en atención primaria
humaniza el abordaje
Diario Médico 07/04/2006 Redacción
Integrar la ética al concepto global de la salud es de gran utilidad
para conseguir humanizar y entender las decisiones de los profesionales
sanitarios, según un estudio coordinado por Asunción Grifolll
Hernández, médico de familia del Centro de Atención
Primaria Cambrils, en Tarragona.
Dirigida por un profesional con formación específica, la consulta
bioética permite analizar los conflictos de orden ético de la
relación asistencial y ayuda a los pacientes a implantar documentos de
utilidad o protocolos con aspectos éticos, según los estandares
de la Joint Commission. Esta organización, encargada de evaluar las
quejas relacionadas con la calidad del servicio de salud, incluye asuntos
relacionados con los derechos y el cuidado de los pacientes, la seguridad, el
control de infecciones o el uso racional de medicamentos.
Registro clínico
Una vez que se han recopilado todos estos datos, el médico de familia
crea un registro específico para incluir los conflictos éticos
hallados en la historia clínica. De esta manera, el profesional mejora
la difusión y la accesibilidad de la consulta solucionando los problemas
éticos del paciente.
El estudio concluye que la creación de un espacio de bioética en
la consulta permite evaluar y solventar los conflictos de orden ético y
humanizar la relación asistencial entre el médico y el paciente.
5.- Juan Francisco Lorenzo: "De los enfermos de sida he aprendido
mucho: a vivir"
DM, 11/04/2006 Inma Salazar. Burgos
Los más de 20 años atendiendo a pacientes con VIH le han servido
a Juan Francisco Lorenzo, de la Unidad de Sida del Hospital de Burgos, para
encarar la vida de otra manera. Ahora ha plasmado en una obra sus vivencias,
donde también repasa la evolución de la enfermedad.
Sida. Relatos desde la pandemia recoge las reflexiones y artículos que
Juan Francisco Lorenzo, coordinador de la Unidad de Sida del Complejo
Hospitalario de Burgos, ha publicado en prensa en los últimos
años como resultado de su relación con los pacientes. "La
obra puede servir para que las personas que no saben nada del VIH conozcan la
enfermedad desde dentro, desde la labor que los profesionales hacemos
día a día con los afectados. En todos estos años de
carrera profesional he intentado transmitir el respeto a los
seropositivos", algo que ahora destila en este libro. Lorenzo ha contado
con la colaboración del psiquiatra Juan Mons, que ha ilustrado la obra.
El sida, que durante muchos años ha sido sinónimo de
exclusión y muerte, encontró su punto de inflexión en
1996. Entonces, con la aparición de nuevos y revolucionarios
fármacos, se empezó a utilizar de forma universal la terapia
combinada (inhibidores de la proteasa y de la transcriptasa), y el sida
pasó a ser "una enfermedad que no impedía a la
mayoría de los enfermos que están en tratamiento disfrutar de una
buena calidad de vida y desarrollar una vida laboral normal".
Lorenzo dice que "el VIH es, en la mayor parte de los casos, una
enfermedad de consulta externa. Los pacientes han mejorado mucho su calidad de
vida y la mortalidad ha disminuido".
Si al inicio de la pandemia la población más afectada fue la
integrada por toxicómanos, heroinómanos y el resto de
consumidores de drogas por vía intravenosa, en la actualidad "la
consulta de un especialista en enfermedades infecciosas es un espejo de la
sociedad actual. Hay personas jóvenes y mayores, exdrogadictos, hijos
nacidos de madres seropositivas, laicos, religiosos, etc. Gente de todo tipo,
porque ya no se corresponde sólo con el mundo de las drogas, la
heroína y la jeringuilla".
En lo que no se han apreciado cambios, según Lorenzo, es en la
reacción del paciente al conocer el diagnóstico: "La
reacción inicial es de miedo. Cuando el sida entra en la vida de una
persona provoca un impacto emocional muy importante".
Lorenzo recuerda las dificultades a las que tuvieron que enfrentarse los
especialistas al comienzo de la enfermedad: "No sabíamos lo que
era, no teníamos armas terapéuticas, existía el miedo al
contagio, había mucho desconocimiento que generaba miedo". Sin
embargo, 20 años después considera que "haber trabajado en
este campo ha sido un privilegio, desde el punto de vista profesional, porque
he vivido en primera línea los progresos de la medicina en el campo de
las infecciosas y la virología, como desde el personal, por lo mucho que
me han enseñado los enfermos".
De ellos ha aprendido, sobre todo, a vivir: "En el enfermo se produce un
cambio en la jerarquía de valores que le hace ser más humano y
dar importancia a lo que realmente lo tiene. En cierto modo, la enfermedad te
obliga a hacerte un replanteamiento vital. Eso lo veo en mis pacientes y lo he
aprendido de ellos".
6.- Holanda ha aplicado la eutanasia 7.637 veces tras su aprobación
en 2001
12/04/2006. Agencia Efe. La Haya
La aprobación de la eutanasia ha cumplido sus primeros cinco años
en Holanda, país pionero en el mundo en reconocerla legalmente y que,
entre 2001 y 2004, la aplicó en 7.637 ocasiones, según datos
facilitados por el Gobierno holandés.
En 2004, último año del que se tiene información, se
aplicó la eutanasia a 1.886 pacientes, de los que 1.647 padecían
cáncer. Aunque la eutanasia estaba tolerada en el país desde
1993, la entrada en vigor de la actual normativa se produjo el 1 de abril de
2002, cuando su práctica, que incluye el suicidio asistido, dejó
de estar penalizada bajo ciertas condiciones.
Según el Gobierno holandés, los médicos rechazan cada
año dos tercios de las peticiones de eutanasia que reciben. En la
actualidad el país planea extenderla a bebés que sufran
enfermedades dolorosas e incurables.
La eutanasia a bebés está castigada, pero un grupo de pediatras
del Hospital de Groningen reclama desde 2005 la creación de un protocolo
que reconozca a nivel nacional que la eutanasia en neonatos es una
práctica habitual en casos extremos. La legislación holandesa
deja claro que sus disposiciones no deben interpretarse como una
legalización general de la eutanasia, sino que se tienen que cumplir
siempre unas circunstancias específicas.
Requisitos
En primer lugar, que la situación del paciente sea irreversible y el
sufrimiento insoportable; que el médico esté seguro de que nadie
coacciona al paciente y que su petición de morir haya sido expresada
más de una vez. Además, el facultativo, que no está
obligado a practicarla, debe supervisar la muerte y redactar un informe.
Las personas que no padecen una enfermedad grave y que no desean seguir
viviendo no pueden acogerse a la normativa, de forma que la eutanasia sin
control sigue estando penalizada con una condena máxima de doce
años de cárcel.
La ley permite que los menores de 12 a 16 años puedan pedirla con el
permiso de sus padres. Los de 16 y 17 años pueden solicitarla sin el
acuerdo de sus progenitores, si bien éstos tendrán que haber
tomado parte en el proceso de decisión.
7.- Un informe defiende la equidad de integrar privado y público
DM, 18/04/2006 Rosalía Sierra
La integración de servicios de asistencia privada dentro del sistema
público puede contribuir a fomentar la equidad entre los pacientes
independientemente de su nivel de renta, según un informe publicado por
la Fundación Víctor Grífols i Lucas.
La integración de prestaciones privadas en las organizaciones sanitarias
públicas no reduce la equidad; es más, puede llegar a fomentarla.
Ésta es, al menos, la premisa que defienden Victoria Camps, Guillem
López Casasnovas y Àngel Puyol en un informe que ha editado la
Fundación Víctor Grífols i Lucas.
El sistema propuesto por los autores "parece más equitativo porque
los enfermos que abandonan la lista de espera de la sanidad pública para
ser atendidos de forma privada, salen de esa lista, y ello beneficia a los que
continúan en ella, ya que serán atendidos antes".
Sin embargo, la ecuación puede no ser tan sencilla como parece:
"Debería haber alguna forma de garantizar que el paciente que pasa
al ámbito privado efectivamente deja un hueco en el público, pero
eso no se puede comprobar sin un sistema de facturación por
números adecuado", matiza Vicente Ortún, director del Centro
de Investigación en Economía y Salud de la Universidad Pompeu
Fabra, de Barcelona.
En su opinión, la función de la asistencia privada debería
ser, precisamente, liberar presión de la pública, pero
"nunca servir como un pequeño soborno". Ortún califica
el informe como correcto y asegura que "el sistema ideal no es ése,
porque lo óptimo sería que lo público y lo privado
estuviesen perfectamente separados. Eso sí resultaría mejor que
lo que tenemos ahora, que no es más que una competencia desleal entre
ambos; ante eso, es preferible la competencia leal".
Valentía
Más entusiasta se muestra Ricard Meneu, vicepresidente de la
Fundación Instituto de Investigación en Servicios de Salud, para
quien el texto "es un documento valiente y necesario" porque aporta
argumentos a favor y en contra del modelo combinado de ambos sistemas
asistenciales: "Veinte años después de promulgada la Ley
General de Sanidad conviene repensar algunas cuestiones", ante lo que se
pregunta: "¿Qué diseños pueden resultar más
eficaces para evitar que la actividad privada parasite la
pública?".
Así, el documento recoge tanto aspectos a favor como en contra del
sistema mixto. Entre los últimos destaca "una lectura
política negativa de la doble vía de acceso", aprovechando
no obstante para criticar que "puede alimentar la demagogia
política a partir de anécdotas elevadas a categoría, a
pesar de que el objetivo de todas las partes implicadas debiera ser impedir una
utilización política partidista de la gestión
sanitaria".
Meneu se muestra de acuerdo con este aspecto, pues afirma que "los celosos
guardianes de la ortodoxia del statu quo heredado" criticarán la
"intención privatizadora" del informe, pero seguramente
"mirarán para otro lado cuando se recuerde el porcentaje nada
despreciable de conciudadanos beneficiarios de doble cobertura que dedican
parte de sus recursos a financiar un aseguramiento privado".
Memoria histórica
Por su parte, Juan Manuel Cabasés, catedrático de Economía
Aplicada de la Universidad Pública de Navarra, difiere de la
opinión del resto de los economistas consultados. En primer lugar,
"porque Cataluña tiene una cultura de lo privado diferente; no se
puede pensar que el equilibrio es posible en todas partes". En segundo
término porque, a su juicio, el informe "descuida la historia: si
se sacó a la medicina privada de los hospitales públicos hace
veinte años fue porque muchos jefes de servicio acabaron aprovechando el
capital público para su propio beneficio".
8.- Madrid aconseja un compromiso de confidencialidad en el ejercicio
privado
DM, 18/04/2006 Marta Esteban
A través de cinco recomendaciones, el Colegio de Médicos de
Madrid orienta a los profesionales de ejercicio privado en el tema de la
protección de datos y las historias clínicas. La entidad aconseja
que en los casos en los que el médico sea ayudado por personal de
enfermería se inste a éste para que firme un compromiso de
confidencialidad.
El Colegio de Médicos de Madrid ha elaborado cinco recomendaciones sobre
protección de datos e historias clínicas con la finalidad de
"orientar a los centros sanitarios y a los facultativos de ejercicio
individual" en esta materia. La primera recoge instrucciones sobre el
cumplimiento de las obligaciones legales en materia de protección de
datos, tales como los pasos que deben seguirse en la notificación e
inscripción en el Registro de la Agencia Española de
Protección de Datos, las medidas de seguridad que deben adoptarse o la
obligación de auditar los ficheros con una periodicidad mínima de
dos años.
La entidad colegial que preside Juliana Fariña recuerda a los
facultativos -en el segundo de los apartados- que deben informar a los paciente
de modo "expreso, preciso e inequívoco" de que los datos
solicitados se incorporarán a la historia clínica, así
como la finalidad que se dará a la información suministrada por
el paciente y sus derechos de acceso, rectificación, cancelación
y oposición.
Firma del compromiso
La tercera de las recomendaciones hace referencia a la cesión o
revelación de datos de salud. En este punto, la guía recuerda el
deber de secreto al que está ligado el profesional, por lo que les
aconseja que en los casos en los que la asistencia se preste con ayuda de otras
personas, como enfermería o personal administrativo, "se
deberá hacerles firmar un compromiso de confidencialidad,
informándoles de los deberes relativos tanto a la custodia como al
tratamiento de los datos personales de los pacientes".
En cualquier caso, el Colegio de Madrid recuerda que el personal administrativo
o que realice actividades de gestión "sólo puede acceder a
los datos de la historia clínica relacionados con sus propias
funciones". La cesión de datos está sujeta al previo
consentimiento del paciente, salvo los casos previstos por las leyes, entre
ellas la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de
Carácter Personal.
Si la cesión se realiza a terceros implicados en el diagnóstico,
prevención o tratamiento médico, se exige la previa
información y el consentimiento del enfermo. La cuarta
recomendación aborda las medidas de seguridad que se deben adoptar para
los datos de salud incluidos en la historia clínica, tanto para los
ficheros informatizados como para las historias clínicas en papel,
analizándose en la última las obligaciones del profesional en
caso de jubilación o cese en la actividad profesional. En estos casos,
como quiera que se exige el previo consentimiento del paciente para la
cesión de los datos a otro profesional, el colegio se ofrece para,
previa suscripción de un contrato de acceso, el archivo de la
documentación.
La guía, que ha sido elaborada por Carlos Hernández, abogado del
Colegio de Médicos Madrid, se completa con la incorporación de
modelos.
9.- El Severo Ochoa 'traduce' las recetas a sus pacientes
19/04/2006 Redacción
El Hospital Severo Ochoa, en Madrid, ha implantado un sistema de
información farmacéutica para facilitar la medicación de
los pacientes en casa y acercar al lenguaje coloquial los prospectos que
incluyen los fármacos.
"Esta iniciativa ha sido diseñada para los ancianos y enfermos
polimedicados, en los que recaen diversas patologías que les obligan a
la toma de numerosos medicamentos, en ocasiones con un aspecto muy similar.
Necesitan que se les recuerde qué pastillas deben tomarse,
cuántas y a qué hora", explica Benito García
Díaz, jefe del Servicio de Farmacia del hospital.
Desde el pasado mes de febrero, el cuerpo encargado de Farmacia del hospital
sigue de cerca la evolución y el tratamiento de los pacientes para, una
vez obtenida el alta hospitalaria, hacerles entrega de un completo programa
acerca de la posología de los medicamentos en su domicilio.
Programa visual
La planificación que se les proporciona a los pacientes, es un documento
informativo de fácil comprensión y lectura gracias a los dibujos,
esquemas y gráficos que utiliza para identificar los diferentes
fármacos y las horas en las que el enfermo debe tomarlos.
El programa incluye las formas de ingestión de los medicamentos, un
esquema de las tomas y un calendario mensual, todo ello traducido en sencillas
imágenes representativas que el paciente identifica
rápidamente.
Esta iniciativa ha sido probada en aproximadamente 40 enfermos, y supone un
acercamiento del mundo farmacéutico al nivel de los usuarios,
además de hacer más fácil y cómodo el cumplimiento
de las pautas y el tratamiento médico de cada paciente.
10.- Informar a la familia transforma la percepción
19/04/2006 Enrique Mezquita. Valencia
El director general de Atención y Calidad al Paciente de la Comunidad
Valenciana, Antonio Galán, ha anunciado que todos los hospitales de la
región cuentan con un servicio específico dedicado a mejorar la
información que reciben los familiares de pacientes atendidos en
urgencias. Su cometido se limita a explicar traslados, tiempos de espera y
recomendaciones al alta, pero tiene un fuerte impacto sobre la
percepción de calidad.
Antonio Galán, responsable de Atención y Calidad al Paciente de
la Consejería de Sanidad valenciana, ha recordado que "el personal
de los servicios de información integrados en los departamentos de
urgencias de los hospitales no interfiere en ningún momento en el
cometido propiamente sanitario ni ofrece información asistencial, ya que
esta función se sigue realizando por el personal sanitario que atiende a
los pacientes. Su función es explicar a los familiares de los pacientes
atendidos en urgencias la ubicación de sus allegados, los posibles
traslados para la realización de pruebas diagnósticas, el periodo
aproximado de espera y el procedimiento que deben seguir tras recibir el alta
hospitalaria, entre otras cosas".
La implantación de este servicio en la red pública de hospitales
de la comunidad se inició en noviembre de 2004 y, sólo en los dos
primeros meses de 2006, se han registrado 59.599 consultas.
Esta iniciativa forma parte del Plan de Mejora de los Servicios de Urgencias
Hospitalarios, que comenzó en otoño de 2004 con el objetivo de
mejorar de modo efectivo la calidad del servicio y la efectividad de la
prestación. El plan nació con la vocación de alcanzar tres
objetivos clave: elevar la percepción de calidad, reorganizar el
entramado asistencial y acometer cambios estructurales.
En el primer caso, la Comunidad Valenciana ha optado por ir más
allá de la pura reforma hostelera (aunque también ha mejorado el
mobiliario de las salas de espera de sus hospitales y ha creado instalaciones
específicas para acompañantes con menores y habitaciones
especiales para informar a los familiares sobre el fallecimiento de un paciente
con el mínimo de intimidad exigible) y ha elevado a categoría de
factor de excelencia el hecho de mantener informados a los ciudadanos. De
hecho, desde la Consejería estiman que es el mejor camino para
incrementar la calidad percibida por la sociedad.
Galán ha explicado que las reformas han modificado la disposición
de los teléfonos públicos para elevar el nivel de intimidad del
usuario y que se han instalado más dispensadores de tarjetas
telefónicas y máquinas para cambiar billetes por monedas. El
director general ha señalado otras como las mejoras en la
señalización y en la oferta de prensa y revistas.
11.- La píldora del día después no disminuye el
índice de abortos Aceprensa, 24 de Abril de 2006
Facilitar el acceso a la contracepción de emergencia a las adolescentes,
no ha logrado evitar los embarazos
Uno de los temas actualmente más debatidos en relación con la
píldora del día de después es si la liberación de
su adquisición favorece su uso o modifica el riesgo de contagio de
enfermedades de transmisión sexual (Lancet 365; 1668, 2005).
Este tema se estudia en un reciente trabajo (JAMA 293; 54, 2005), en el que se
incluyeron 2.117 mujeres de entre 15 y 24 años, a las que se
dividió en tres grupos: uno que podía adquirir la píldora
en la farmacia sin receta médica; otro al que se le proporcionaban las
pastillas por adelantado y un último en el que se les facilitaban tras
la visita a un hospital o una clínica. En dicho trabajo, los autores
comprueban, tras un seguimiento de 6 meses, que las mujeres a las que se les
proporcionaban las pastillas por adelantado, las utilizaban en un 37,4 % de las
veces; las que tenían libre acceso a las farmacias, en un 24,2 % y las
que debían acudir a un hospital, en un 21 %.
Lo que llama poderosamente la atención es que, con independencia de
estos porcentajes, los índices de embarazos y de enfermedades de
transmisión sexual fueron similares en los tres grupos. Es decir, al
parecer, facilitar el acceso a la contracepción de emergencia no
disminuye el índice de embarazos ni la transmisión de
enfermedades sexuales.
Otro estudio realizado recientemente (Soc Sci Med 60; 1767, 2005), llega a
conclusiones similares. Además, los autores de este último
trabajo tampoco encontraron disminución del índice de abortos por
el uso de la contracepción de emergencia.
En España la píldora del día siguiente empezó a
distribuirse en 2001. En 2002, año en el que -según la Sociedad
Española de Obstetricia y Ginecología y la Sociedad
Española de Contracepción- se superaron las 350.000 recetas de la
píldora, el número de abortos subió un 10% respecto al
año anterior. Desde entonces ha seguido creciendo hasta 85.000 en 2005.
Otro dato significativo es que entre las jóvenes menores de 20
años, principales usuarias de la píldora, la tasa de abortos ha
seguido creciendo, hasta suponer ya el 13% del total de abortos.
12.- Leon R. Kass, miembro del Consejo asesor de bioética del
presidente de EE.UU.
El precio humano de la nueva tecnología biomédica
(Extracto) Aceprensa, 26-04-2006
"Las nuevas prácticas biomédicas nos están dando
cosas que queremos, pero a un precio del que no somos conscientes". Leon
R. Kass es uno de los bioéticos de talla mundial que no se dejan
obnubilar por la investigación con células madre embrionarias o
por la clonación. Doctor en Biología y en Medicina, profesor de
la Universidad de Chicago, es también miembro del Consejo asesor del
presidente de EE.UU. sobre Bioética. Es autor de numerosos libros
científicos, así como de otros de tema antropológico y
filosófico.
— Pero ¿qué podemos perder si nos embarcamos en ese nuevo
proyecto biomédico?
— Podemos iniciar una deshumanización del hombre, de cuyas
consecuencias aún no somos conscientes. Por ejemplo, la
investigación con células madre embrionarias: no es sólo
que se destruyan los embriones, es que además nosotros –quienes los
empleamos– nos insensibilizamos, corrompemos y desnaturalizamos. O la
clonación: la Comisión Asesora de Bioética de Clinton, en
su informe de 1997 "Cloning Human Beings", sólo se puso de
acuerdo en una cosa: que clonar seres humanos es, "de momento",
inmoral porque no es seguro. Pero no logró ponerse de acuerdo sobre
ninguna objeción a la clonación en sí misma. O el
tráfico de órganos, una práctica prohibida durante dos
décadas en Estados Unidos que vuelve ahora, con renovada fuerza.
O la diagnosis previa obtenida del conocimiento del genoma humano, que abre las
puertas a un panorama de planificación e ingeniería
genéticas. ¿Cómo no afectaría a la protección
social o al empleo de una persona –o, sencillamente, a la intimidad–
el que se conozca su genoma? O el uso de drogas para optimizar rendimientos:
muchos se preocupan por el dopaje deportivo, la seducción con
"éxtasis" o el apaciguamiento de los escolares en un colegio
por medio de la administración de Ritalin, pero pocos recapacitan sobre
lo que significa empezar a cambiar el carácter y la estructura de la
actividad humana, separando la capacidad del esfuerzo.
— Pero ¿qué es lo que hay de digno e importante en nuestra
corporalidad y en su transmisión en la procreación humana?
¿No parece más seguro y más limpio realizar esa
transmisión en un laboratorio?
— La cuestión es que la reproducción humana es sexual no por
consenso, cultura ni tradición, sino por naturaleza. En ella, un hijo es
resultado de la combinación de la naturaleza y el azar. Es más:
sólo encontramos reproducción asexual en formas poco
desarrolladas de vida: bacterias, algas, hongos y algunos invertebrados. La
sexualidad trae consigo una nueva y más rica relación con el
mundo: para el animal sexuado, el mundo no es ya una otredad homogénea,
en parte peligrosa y en parte comestible; es además el lugar que
contiene otros seres especialmente relacionados con él. Por eso, entre
otras razones, el ser humano es el más sexual –las hembras no
atraviesan momentos puntuales de celo sino que son receptivas durante todo el
ciclo reproductivo– y el más social, el más lleno de
aspiraciones, el más abierto y el más inteligente.
— Si en efecto es tan peligrosa la disociación entre sexo y
reproducción, entre otros cambios que plantea esas nuevas
prácticas biomédicas, ¿qué cabe hacer al
respecto?
— Espero que aún podamos hacer algo pero no será
fácil, porque los inconvenientes éticos de este nuevo panorama
están relacionados con cosas que deseamos intensamente. No se trata de
"1984", la novela de George Orwell, cuya imagen es la de una bota
pisoteando el rostro del ser humano para siempre. El caso aquí es
distinto: las nuevas prácticas biomédicas nos están dando
cosas que queremos, pero a un precio del que no somos conscientes. Creo que al
menos se podría hacer dos cosas. La primera, "decir que existe ese
precio" y ser claros acerca de lo que debe ser protegido y defendido; la
tarea primordial, así, sería intelectual: hacer público
que existen efectivamente estos males "suaves", que no se manifiestan
como los males que podríamos llamar "fuertes", como el
asesinato o el terrorismo.
13.- El carácter humano de la relación, clave al
formar
DM; 28/04/2006 Marta Esteban
La formación médica debe abarcar el más alto nivel
técnico y científico y también la relación entre el
facultativo y el paciente desde el punto de vista humano, según Ricardo
de Lorenzo, presidente de la AEDS.
"El reto del consentimiento informado implica fundamentalmente a los
médicos, pero la enseñanza de los médicos en
formación debe incluir el más alto nivel técnico y
científico y poner al mismo plano la relación
médico-paciente desde el punto de vista humano", ha declarado
Ricardo de Lorenzo, presidente de la Asociación Española de
Derecho Sanitario (AEDS) en el foro sobre Medicina Legal en la Comunidad de
Madrid, organizado por el Instituto Europeo de Salud y Bienestar Social.
El jurista ha recordado que según el Informe Mc Aleese, publicado a
finales de los años 70, "la primera causa de procesos judiciales
contra los médicos era la falta de información a los pacientes o
sus familiares, de tal forma que los facultativos encausados tenían la
misma competencia profesional que otros, pero carecían de calor humano,
eran poco o nada comunicativos y tenían un contacto con el enfermo de
pésima calidad".
El médico experto
La asistencia sanitaria se caracteriza por la "impersonalidad de las
relaciones, donde la confianza se ha visto sustituida por la desconfianza
recíproca entre médicos y pacientes". En este punto, De
Lorenzo ha recordado que la relación clínica "no descansa
tanto en la confianza o en la habilidad del médico, como en su
experiencia y capacidad de trabajo, que desarrolla en un medio más
tecnificado y especializado".
El reconocimiento del principio de autonomía del paciente hace que
éste "deje de ser sujeto pasivo y dependiente del profesional para
convertirse en amo y señor del destino que elige en libertad y que
quiere ejercer sin cortapisas".
En consecuencia, De Lorenzo ha sugerido que el consentimiento informado
"se defina ya como una decisión informada o bajo
información, término en el que se abarcarían tanto los
supuestos de aceptación, de rechazo y de selección o
elección ante diversas proposiciones y alternativas de atención a
la salud que se le hubiesen presentado al paciente". Este consentimiento
está establecido "en beneficio de la salud del paciente y no
sólo de su libertad".
Las instrucciones previas -mal llamadas testamentos vitales, para el jurista-
también han sido abordadas por De Lorenzo, que ha recordado que lo que
diferencia a las instrucciones del consentimiento informado es que en las
primeras el paciente "presta un consentimiento para que su eficacia tenga
lugar en un momento diferido en el tiempo, mientras que en el segundo la
manifestación del paciente produce efectos inmediatos después de
dicha prestación".
Bancos de cordón umbilical y paliativos
Con el título Derechos de los Pacientes al depósito de los bancos
de cordones umbilicales, Juan Ignacio Barrero, Defensor del Paciente de la
Comunidad de Madrid, ha aclarado que "los bancos públicos y
privados son sistemas compatibles y complementarios que no deben plantear
problemas". Por su parte, Juan Manuel Núñez Olarte,
vicepresidente de la Asociación Madrileña de Cuidados Paliativos,
ha recordado la declaración institucional sobre la eutanasia que
elaboró en 2002 la Sociedad Española de Cuidados Paliativos y en
2003 la sociedad europea. Núñez Olarte ha analizado la
situación en Holanda donde está legalizada la eutanasia y el
suicidio asistido. "En los últimos años Holanda ha
experimentado un aumento progresivo de los casos de eutanasia y una
estabilización del suicidio asistido". Además, ha recordado
que la Sociedad Española de Cuidados Paliativos espera "la
adopción de medidas normativas que garanticen en España el
derecho de los pacientes a recibir los mejores cuidados al final de la
vida".
14.- Crítica a la futura ley de reproducción
DM, 28/04/2006. Fernando Abellán. Doctor por la Universidad Complutense
de Madrid en Medicina Legal y Forense
Según el autor, el proyecto de ley de reproducción asistida
amplía las causas que permiten desvelar la identidad de los donantes y
equipara el consentimiento post morten en la FIV con el prestado en vida.
Acaba de aprobarse en el Senado el proyecto de ley de reproducción
asistida y se encamina al Congreso para su visto bueno definitivo. En este
momento, y más allá de las comprensibles valoraciones de
carácter ético y religioso que viene suscitando, quería
referirme a dos cuestiones que han pasado desapercibidas y creo que son
importantes por lo que suponen de modificación del régimen
actual.
La primera hace referencia al anonimato de los donantes, que va a
flexibilizarse de forma notoria si no hay variaciones de última hora. La
ley vigente (la de 1988) proclama que la donación de gametos y embriones
es secreta, prohibiéndose la revelación de la identidad de los
donantes, salvo en dos casos excepcionales que no implican cambio de la
filiación previamente establecida: el supuesto de que proceda la
revelación según las leyes procesales penales (de difícil
materialización) y la excepción sanitaria concretada en
"circunstancias extraordinarias que comporten un comprobado peligro para
la vida del hijo" (por ejemplo, necesidad de tener que contactar con el
progenitor biológico para un trasplante de médula
ósea).
En el proyecto de ley la excepción sanitaria se ha plasmado de forma
mucho más abierta, ya que, además de reproducir los casos de
causa penal y de peligro para la vida del hijo, se incluye el supuesto de
peligro "para la salud" de este último. Es decir, la
revelación de la identidad del donante ya no estará limitada
únicamente a situaciones de riesgo de vida o muerte para el hijo, sino
que abarcará situaciones más leves, de simple menoscabo para su
salud.
A partir de aquí, es fácil pensar de cara al futuro en
situaciones de hijos nacidos de donantes que, por un desencanto con sus padres
legales o por padecer una crisis de personalidad, y apelando problemas de salud
de tipo psicológico derivados del desconocimiento de su progenitor
biológico, puedan acceder con cierta facilidad a la identidad de este
último, quebrándose el rigor del anonimato que viene rigiendo
hasta ahora.
La segunda cuestión es la relativa a la fecundación post mortem.
En el proyecto actual se ha ampliado el plazo para que la viuda utilice el
material biológico de su marido fallecido y ha rebajado la formalidad
para recoger su consentimiento, pues además de poder plasmarse mediante
documento notarial o testamento, ahora podrá utilizarse la
instrucción previa e, incluso, valdrá la manifestación
expresa recogida en el protocolo de consentimiento informado de las
técnicas.
Equiparación ilógica
Ahora bien, la novedad que considero bastante discutible es la de presumir el
consentimiento del varón a la fecundación post mortem cuando la
viuda "hubiera estado sometida a un proceso de reproducción
asistida ya iniciado para la transferencia de embriones constituidos con
anterioridad al fallecimiento del marido". Se está pensando,
lógicamente, en un accidente mortal del varón cuando ya la pareja
tiene los embriones in vitro pendientes de transferencia o, incluso,
criopreservados desde hace tiempo (porque no se aclara tampoco desde
cuándo).
Por esta vía se va a equiparar el consentimiento ordinario del
varón prestado para la realización de la técnica de
reproducción con su esposa o compañera, y pensado para tener un
hijo en vida, con un supuesto consentimiento para tener un hijo póstumo,
sobre lo que sin embargo puede no haberse ni tan siquiera pronunciado
jamás el difunto.
El que un varón quiera tener un hijo en vida no puede decirse que sea
necesariamente equivalente a que lo desee también si piensa que va a
morir. Es más, probablemente muchos varones preferirían a buen
seguro no tener un hijo del que no van a poder ocuparse, que va a nacer sin
padre. No obstante, tal y como se prevé en la norma, aun en el citado
supuesto de opinión contraria, la decisión se hace recaer en la
viuda, lo que puede resultar especialmente controvertido si el fallecido
tuviera otros hijos de una previa relación matrimonial a los que
afectará la decisión por motivos hereditarios.
Esta solución es contraria a pronunciamientos judiciales sobre la
materia, que han hecho hincapié en que lo determinante ha de ser la
constancia escrita de una voluntad clara del fallecido de querer tener un hijo
después de muerto y no el deseo de la viuda a posteriori, lo que en el
proyecto de ley queda obviado por completo.
15.- Un grupo de médicos presenta un modelo de CI que mejora la
información
DM, 28/04/2006 Redacción
Un grupo de facultativos del centro médico de la Universidad de
Pittsburgh ha presentado un nuevo modelo de consentimiento informado que,
según aseguran, mejora notablemente el procedimiento actual.
La presentación se ha efectuado en la reunión que celebra
anualmente la Asociación Americana de Neurocirujanos en San Francisco
(Estados Unidos). Los ponentes presentaron un estudio que han desarrollado para
mejorar este proceso.
"Una apropiada conducta médica en cuestiones legales y
médicas empieza con el proceso de consentimiento informado. Esto lleva a
un completo entendimiento de la diagnosis del paciente, el procedimiento a
seguir y las alternativas terapéuticas -médicas y
quirúrgicas-, así como de los riesgos inherentes",
aseveró Douglas Kondziolka, uno de los facultativos responsables del
proyecto.
Por su parte, Peter Jannetta, profesor de cirugía neurológica y
defensor del proyecto, manifestó que es conocido que "la
mayoría de los cirujanos no dedican una atención adecuada al
consentimiento informado en sus deberes diarios". En este sentido,
señaló que el procedimiento que han desarrollado "facilita
la discusión con el paciente". Los facultativos responsables del
nuevo modelo de consentimiento confirmaron la validez de su proyecto con
encuestas. En total fueron evaluados 120 pacientes antes de ser intervenidos y
fueron utilizados dos tipos de soporte; uno era un modelo estándar del
hospital y el otro era un modelo especial creado exclusivamente para los casos
de operaciones neurológicas. El consentimiento especializado enumeraba
diagnósticos específicos, procedimientos, alternativas y riesgos.
Cada punto discutido con el paciente era comprobado por el cirujano. El
resultado era luego firmado por el paciente y el cirujano y alrededor de veinte
minutos después el paciente era entrevistado por miembros no
médicos de la oficina del centro.
Los 120 pacientes que utilizaron el nuevo modelo retiraron sus anteriores
diagnósticos y el procedimiento que iban a recibir. "El
práctico y específico modelo que hemos desarrollado es muy
sencillo de usar, ya que está escrito en formato test y ayuda al
cirujano en discutir cada cuestión con el paciente", apuntó
Kondziolka.
16.- El punto de vista: MÉDICOS ENFERMOS
Jordi Cervós. Neuropatólogo y rector emérito de la
Universitat Internacional de Catalunya.
El Periódico - Viernes 28 de Abril del 2006
Los salarios de los facultativos españoles están completamente a
la cola de los países de la UE-15
La miseria de nuestro sistema sanitario justifica las huelgas que se registran
desde hace días
Desde hace días, estamos recibiendo noticias de huelgas en el sector
sanitario. Aunque nos hayamos acostumbrado a movilizaciones de protesta de todo
tipo de colectivos, siempre tienen un sabor especial cuando los paros afectan a
la sanidad. Es molesto que te cancelen un vuelo que tenías planeado, que
no funcionen el metro o los ferrocarriles. Sin embargo, aunque también
estas circunstancias pueden ocasionar graves inconvenientes, en el caso de los
médicos, enfermeras y demás personal sanitario siempre repercute
sobre algo tan sensible como el paciente enfermo. ¿Qué es lo que
está pasando en el sector sanitario?
Hace algunas semanas se anunció un superávit extraordinario en
los ingresos del Estado en el año 2005, incluidos los de la Seguridad
Social. Se trata de un hecho histórico, el primer superávit de la
democracia, y alcanza casi los 10.000 millones de euros. ¿Como se
consiguió este ahorro o a costa de qué se consiguió? Las
listas de espera para la atención médica, sobre todo si se trata
de especialidades, son bien conocidas y frecuentemente comentadas.
Lo que no se conoce tan bien es que España, antes de la
ampliación de la Unión Europea, era el vagón de cola
sanitario y el segundo país de la UE que dedicaba menos dinero a gasto
social, que se distribuye aproximadamente en vejez (sobre todo pensiones), un
46,4%, y en sanidad, un 27,3%.
Probablemente la situación haya variado algo después de la
entrada de los países de Europa oriental; hay que esperar las nuevas
estadísticas. Pero completamente a la cola de los otros 14 países
de la antigua UE están los salarios de los médicos
españoles.
EL PROMEDIO en España es de 34.500 euros, y en Inglaterra de 100.000
euros. Especialmente grave es el hecho de que la diferencia entre el inicio de
la vida profesional de un médico español, con 33.000 euros, y el
final de su vida profesional, con 36.000 euros, es mínimo y, sin duda
alguna, el peor de toda la UE. En Italia el sueldo inicial es sólo de
30.000 euros, pero al final de la vida profesional alcanza los 75.000. En
Portugal, aunque el salario inicial es poco mejor que el español (35.000
euros), al final de la vida profesional alcanza los 60.000. Todos los
demás países tienen cifras más altas, tanto en el inicio
como al final de la vida profesional. Hay algunas diferencias en las distintas
autonomías, siendo los mejor renumerados los médicos de Navarra.
Pero éstas son de poca monta.
La carrera de Medicina es una de las más largas (seis años),
luego los médicos deben afrontar un duro examen para acceder a la
formación de posgrado que dura entre tres y cinco años, y otro
examen para acceder a un puesto fijo al sistema nacional de sanidad. Se
comprende que el panorama es descorazonador. Se necesita tener una
vocación muy desinteresada para escoger la profesión de
médico. Sin embargo, y afortunadamente, sigue habiendo personas
jóvenes que eligen cursar esta carrera, y no es de extrañar, pues
la satisfacción que da el servicio al paciente supera en gran parte el
déficit material. Pero hay límites, sobre todo cuando el ideal
del joven estudiante se ve luego maltratado por algunos pacientes que no
sólo no son agradecidos, sino que parece que el médico tenga la
culpa de su enfermedad. Se tiene la impresión de que con la
pérdida del estatus económico relativamente holgado que
tenían en otros tiempos, los médicos se han quedado sin parte de
su estatus también frente al paciente. A la larga, esta falta de
confianza en la autoridad del médico, que no tiene por qué
menguar de ningún modo la autonomía del paciente, dificulta el
éxito del tratamiento. Si a esto se añade una situación
económica muy limitada, que con el paso de los años, si se
compara con la de los compañeros del colegio que han escogido otra
profesión mejor retribuida, es cada vez más notoria, hay que
estar blindado de idealismo para no sentirse frustrado.
LA MISERIA del sistema sanitario español no se limita a los
médicos. Es indignante que enfermeras que terminan la carrera hayan de
ir a trabajar a otros países europeos como Inglaterra o Italia donde
faltan profesionales. Pero aquí hay escasez porque la relación
del número de pacientes por enfermera en España es el doble o
más que en otros países. Mientras que en España hay una
enfermera para un promedio de entre 14 y 16 pacientes, en el resto de la UE el
promedio es de 8 pacientes por una enfermera, y en California es de una por
cada 6 o 7 pacientes.
Por ello y a pesar del mal sabor de boca que nos deja siempre una huelga que va
en perjuicio también de las personas enfermas, hay que reconocer que
está justificada. Afortunadamente los servicios de urgencias siguen
funcionando, como es lógico, pues, aunque mal pagados, los
médicos y todo el personal sanitario mantienen la ética de su
profesión, conscientes de su deber frente a la sociedad.
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