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Artículos Breves. Mes de
Noviembre 2006
Indice:
- Forzar los límites de la naturaleza humana. Los deseos del cliente
Ignacio Aréchaga
- Opinión: Evaluar la atención al paciente en los hospitales
españoles. Miguel Ángel Delgado
- Los paliativos deben tener un abordaje integral e integrado
- Roche ayuda a tres compañías africanas a crear
genéricos contra el Sida
- La criba y la lotería genética. Juan Domínguez
- El 90 por ciento de usuarios confía en las urgencias hospitalarias
- Aborto en alza a pesar de la "píldora del día
siguiente" En Gran Bretaña y Francia sigue aumentando el aborto
entre menores
- Opinión: Dependencia y cuidados paliativos. J.L. Alcántara
Rojas
- Ollero: "Andalucía aborda con frivolidad el tema del uso de
células embrionarias"
- Un artículo del 'BMJ' defiende las donaciones remuneradas
- Duras críticas a la farmacéutica Lilly por la
promoción de uno de sus productos
- Nuevas críticas a la mínima presencia femenina en los
ensayos clínicos
- Andrés Ollero: "Despenalizar la eutanasia afectaría a
la confianza entre médico y paciente"
- Un programa en la Red resolverá dudas sobre bioética
- La humanización de la medicina también depende del paciente
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1.- Forzar los límites de la naturaleza humana. Los deseos del
cliente
Ignacio Aréchaga
Aceprensa, 04-10-2006
La procreación asistida, que empezó como el remedio para que una
pareja superara un problema de infertilidad, ha ido acogiendo deseos que ya no
tratan de imitar la naturaleza sino de forzar sus límites.
Basta pensar en esas madres postmenopáusicas que gracias a la FIVET
satisfacen su deseo de tener hijos a una edad más propia de ser abuelas.
El récord conocido lo tiene Adriana Illescu, una profesora rumana
jubilada, soltera, que en enero de 2005 dio a luz a la edad de 67 años,
con óvulos y semen donados y tras nueve años de tratamientos de
fertilidad. Todo un "ensañamiento procreativo".
En España la ley no marca ningún límite de edad, lo que ha
permitido que una española con los 60 cumplidos alumbrara a un
niño tras someterse a un tratamiento de fertilidad. La mayoría de
las clínicas de reproducción asistida dicen que no suelen aceptar
a mujeres de más de 50 años, por los riesgos de la maternidad
tardía para la madre y el feto. Pero los datos de 2002 indican que hay
un centenar de nacimientos de madres de más de 48 años y 35 de
más de 50.
El aumento de la esperanza de vida de la mujer hasta más de 80
años es uno de los motivos aducidos por las clínicas para aceptar
a mujeres mayores. Si una mujer es madre a los 50, aún le quedan treinta
años para ocuparse de su hijo, dicen. Pero lo que la fecundación
"in vitro" no puede recuperar es la energía vital de una madre
antes de la menopausia, lo cual influirá en el modo de criar a su hijo;
ni tampoco conviene perder de vista que cuando su hijo esté en edad de
casarse, tendrá que afrontar el problema añadido de cuidar a su
madre octogenaria, que además suele ser una mujer sola.
Padres gays, madres de alquiler
Puestos a forzar los límites de la naturaleza, algunos gays están
realizando sus deseos de paternidad, recurriendo a una donante de óvulos
y a una madre de alquiler. En Estados Unidos, donde pocos estados han regulado
la maternidad de alquiler, no hay más límite que los 100.000
dólares que puede costar el proceso. Diane S. Hinston, fundadora de
Creative Family Connections, una firma jurídica dedicada a poner en
contacto a los que quieren ser padres y a las madres de alquiler, no ve
ningún reparo: "Creo en las familias no tradicionales. Pienso que
las familias tienen todas las formas y tamaños" ("The
Washington Post", 18-01-2005).
En España la maternidad de alquiler es ilegal, conforme a la ley de
reproducción asistida recién aprobada, pero algo empieza a
moverse. Un editorial de "El País" (3-08-2006) iba en esta
línea de blanquear lo que hasta hace poco sonaba extraño.
"La expresión "madres de alquiler" se empleaba hasta hace
poco con ánimo denigratorio. Ahora el fenómeno se anuncia por
Internet y ha perdido su condición aberrante, aunque siga siendo ilegal
en la mayoría de los países". Da la impresión de que
si algo se anuncia por Internet cobra visos de normalidad.
Para terminar señala que hay países con legislación
más permisiva, lo que "está provocando un tráfico
creciente y complicado. La experiencia indica que cuando esto ocurre la
realidad obliga a flexibilizar la norma para adaptarla a situaciones como las
derivadas de los nuevos modelos de familia, como los homoparentales". Si
antes se trataba de defender el derecho de los gays a adoptar, ahora parece
oportuno favorecer que puedan crearse una familia a golpe de talonario.
Cambio de sexo
Si hay alguien empeñado en forzar la mano a la naturaleza es el
transexual, que no se reconoce en su sexo biológico. En España,
una vez admitido el "matrimonio" entre personas del mismo sexo, son
los transexuales los que han pasado a un primer plano como minoría
marginada que reclama su normalización.
Es llamativa la desproporcionada presencia mediática de este colectivo
en los últimos tiempos. La Sociedad Española de
Endocrinología estima que en el país entre 2.000 y 3.000 personas
sufren trastornos de identidad de género. Sin embargo, según las
informaciones de prensa, hay no menos de siete asociaciones de transexuales, y
en el PSOE existe incluso un Área Transexual, a cargo de una activista
transexual, por supuesto.
Para dar satisfacción a sus reivindicaciones, el gobierno de
Rodríguez Zapatero ha aprobado el anteproyecto de ley que
regulará el cambio de sexo y de nombre de estas personas en el Registro
Civil. Según fuentes del PSOE, se trata de la ley "más
avanzada del mundo", que es lo que suele decirse cuando se trata de algo
que no hace nadie. La exposición de motivos explica que la finalidad de
la ley es "garantizar el libre desarrollo de la personalidad y la dignidad
de las personas cuya identidad de género no se corresponde con el sexo
con el que inicialmente fueron inscritas". Dicho así, parece como
si todo el problema fuera un error del funcionario en el momento de la
inscripción, cuando lo que ocurre es que el género con el que
ellos/ellas se identifican no está de acuerdo con su sexo
biológico. Y lo decisivo también aquí no es la
biología sino lo que el interesado "siente".
Para acordar la rectificación de sexo y nombre en el Registro, se exige
que al solicitante se le haya diagnosticado un trastorno (disforia) de
género y que haya sido tratado médicamente durante al menos dos
años para acomodar sus características físicas a las
correspondientes al sexo reclamado. En cambio, no se exige que el tratamiento
haya incluido cirugía de reasignación sexual (modificación
de los genitales). En esto coincide con la ley de Reconocimiento de
Género que aprobó el Parlamento británico en 2004.
Por otra parte, hay psiquiatras que piensan que una operación de cambio
de sexo no es la respuesta a los problemas de identidad de género. El
Dr. Richard Fitzgibbons, que con treinta años de experiencia
clínica dirige el equipo del Institute for Marital Healing, explica el
malestar de estas personas: "Su tristeza y falta de aceptación por
compañeros o por un padre les lleva a pensar que podrán huir de
su dolor emocional y encontrar más felicidad, aceptación y
confianza siendo del otro sexo". Pero el sexo cromosómico es
inmutable: "Cada célula del cuerpo de una persona contiene los
cromosomas que lo identifican como varón o mujer. No es solo una
cuestión de diferencia de genitales. Antes del nacimiento las hormonas
prenatales modelan los cerebros de los niños de un modo diferente al de
las niñas. La cirugía y los tratamientos hormonales pueden crear
la apariencia de un cuerpo masculino o femenino, pero no pueden cambiar la
realidad que subyace. No es posible cambiar el sexo de una persona"
(www.mercatornet.com, 14-10-2005).
Así que no cabe excluir que, tras la intervención médica,
tampoco se sientan satisfechos en su nueva condición. La ley
española, que no exige cirugía de reasignación sexual,
podría dar lugar incluso a sexos de ida y vuelta, ya que en
ningún lado se dice que solo se puede cambiar una vez. Esta sería
la situación más ventajosa para los que creen que el sexo
biológico es un mero accidente que puede modificarse conforme al
género elegido, a su vez cambiante.
El género se construye
Esta es la perspectiva adoptada por la ideología de género.
Más allá de las obvias diferencias biológicas, las
diferencias entre hombres y mujeres serían puramente convencionales, una
mera construcción social, que habría que "deconstruir"
para liberar a la mujer.
No se trata solo de romper con la diferenciación entre profesiones
masculinas y femeninas. También los roles familiares específicos
de padre y madre deberían ser revisados para que no haya diferencias en
el seno de la familia. Y es que no existirían propiamente dos sexos,
sino variadas orientaciones sexuales. Se comprende que para la
"perspectiva de género" la naturaleza estorba.
Así, Judith Butler, teórica americana de los estudios sobre gays
y lesbianas, se desmarca del feminismo centrado sobre la noción de
mujer, que a su juicio no deja suficiente espacio a las diferentes identidades
lesbianas. "Al teorizar que el género es una construcción
radicalmente independiente del sexo, el género mismo viene a ser un
artificio libre de ataduras; en consecuencia, "hombre" y
"masculino" podrían significar tanto un cuerpo femenino como
uno masculino; "mujer" y "femenino", tanto un cuerpo
masculino como uno femenino", escribe en "Gender Trouble. Feminism
and the Subversion of Identity" (Routlegde, Nueva York, 1990).
Butler piensa que nuestras sociedades producen códigos implícitos
de conducta, que aseguran el predominio de lo masculino y de lo
heterosexual.
Por eso, las prácticas sexuales minoritarias deben servir para subvertir
la norma y mostrar que no hay que dar por supuesta la heterosexualidad. Su idea
es que la sexualidad puede evolucionar a lo largo de toda la vida, por lo que
nada debe ser fijo. El género, como un artificio, se construye.
Según su última identidad conocida, Butler es lesbiana y educa a
un hijo con su compañera, que tuvo el niño por
inseminación artificial.
Rechazo a ser criatura
Paradójicamente, una sociedad cada vez más consciente del peligro
de no respetar los ecosistemas, parece pensar que la naturaleza humana es
totalmente maleable, pues en el fondo nada sería natural en el
hombre.
El objetivo sería "liberar al hombre de su biología",
según diagnosticaba el cardenal Joseph Ratzinger: "Ya no se admite
que la naturaleza tenga algo que decir; es mejor que el hombre pueda modelarse
a su gusto (...) Todo esto, en el fondo, disimula una insurrección del
hombre contra los límites que lleva consigo en cuanto ser
biológico. Se opone, en último extremo, a ser criatura. El hombre
tiene que ser su propio creador, versión moderna de aquel
‘seréis como dioses’" (Peter Seewald, "La sal de la
tierra", Palabra, Madrid, 1997, pág. 142).
Por ahora, no parece que el resultado sea el paraíso en la tierra.
2.- Opinión: Evaluar la atención al paciente en los hospitales
españoles
Dr. Miguel Ángel Delgado
Azprensa.com Madrid, del 6 al 13 de octubre 2006.
Recientemente tuvo lugar la ceremonia de entrega de la primera edición
de los Premios Best In Class, unos galardones que reconocían la labor de
los hospitales en la mejora de la atención al paciente. Fue una jornada
muy entrañable, en un lugar precioso, la Real Casa de Correos de la
Puerta de Sol (desde aquí mi agradecimiento por habernos dejado la
Comunidad de Madrid ese lugar incomparable). No sé si lo saben, pero
este edificio fue donde los comuneros de Castilla se alzaron en armas y
construyeron una fortificación con una puerta que miraba al sol, a
Oriente, que fue sustituido por el Hospital del Buen Suceso. En 1768 se
construyó el edificio sede del Ministerio de Gobernación y, en la
época de Franco, fue sede de la seguridad del Estado, y con las
transferencias, la Comunidad de Madrid traslado su sede allí.
La jornada contó con la presencia de personalidades de todo el
ámbito de la Sanidad, consejeros, representantes de colegios
profesionales, de asociaciones científicas, de laboratorios y
trabajadores representantes de los hospitales españoles.
El IAP, metodología empleada para calificar las medidas y servicios
desarrollados por los centros hospitalarios de cara a potenciar su
relación con el paciente, es un indicador que pretende valorar las
distintas dimensiones que pueden afectar, en un hospital, a la atención
al paciente, en cuanto a accesibilidad, información,
organización, confort del entorno, y, cómo no, en cuanto a
funcionamiento.
Mediante una serie de preguntas cerradas y un conjunto de preguntas abiertas
que valoran los planes de mejora de cada hospital, y junto a los indicadores de
funcionamiento ponderado, se ha conseguido puntuar a cada participante de una
forma lo más objetiva y transparente posible, tal y como lo han
corroborado los miembros del Jurado, y como se ha visto después, por los
ganadores, parece que es acertada. Y así lo confirma, si vemos la lista
de ganadores en cada categoría, y teniendo en cuenta que sólo se
valora a los participantes, y no a todos los hospitales españoles.
Así, a nadie le sorprende que el Hospital de Manacor puede tener la
mejor calificación, o el servicio de Urología del Gregorio
Marañon, o el de Infecciosas de La Fe, o el de Ginecología del
Clinic de Barcelona sean buenos servicios.
Los que hemos tenido la suerte de valorar los cuestionarios hemos comprobado
cómo los hospitales españoles orientan, cada vez más, sus
actuaciones en base a la atención del paciente. En este sentido, hay
iniciativas interesantes en cuanto a informatización (web para
citación de pacientes; con datos de funcionamiento del hospital,
historia electrónica; conexión con Atención
Primaria;…); diseño (habitaciones paritorio; mobiliario infantil);
dotación (intérpretes, pedagogos, psicólogos
infantiles...); información (folletos, canal de TV propio...)
accesibilidad (farmacia hospitalaria funcionando 24 horas al día para
controlar adherencias al tratamiento); organización (consultas de alta
resolución, institutos que agrupan a varios servicios, tener en cuenta
las quejas formuladas al servicio de atención al paciente como parte del
plan de calidad del hospital…); potenciación del voluntariado
(asociaciones como Doctor Sonrisas, amigos del hospital...).
Pero lo que hemos comprobado es que todavía falta, que hay
todavía campo de mejora para poder conseguir lo máximo posible en
este sentido.
El IAP, (registrado por MPG) ha nacido de 0, y se presento en el
kilómetro 0, la Puerta del Sol, de España, pero la idea que
tenemos es que sirva para que cada hospital pueda valorarse y pueda aprender de
otros hospitales lo que es mejor para poder implantar esas iniciativas en los
propios centros. Por ello, es imprescindible que se amplié la
participación, que los gerentes participen para saber dónde
están y, con lo que tienen de infraestructura y dotación,
qué pueden mejorar, ya que muchas iniciativas dependen del ingenio, de
la imaginación de escuchar a los pacientes, y no sólo de dinero.
En la lista de mejores hospitales están centros pequeños, pero
dentro de los diez primeros hay también grandes hospitales de casi 700
camas. Por lo tanto, una de las cuestiones importantes es que los responsables
políticos inciten a sus hospitales a participar, independiente del signo
político que sean.
En conclusión, la idea del IAP es sumar iniciativas para aprender y
mejorar, aunque para ello algún hospital de los llamados grandes se
tenga que dar cuenta de que hay aspectos que no los trata como debiera, y es
ahí donde hay más campo de mejora. Esto es el Km. 0.
3.- Los paliativos deben tener un abordaje integral e integrado
Diario Médico, Isabel Gallardo Ponce 06/10/2006.
Por segunda vez se celebra el día 7 de octubre el Día Mundial de
los Cuidados Paliativos con el objetivo de dar a conocer a toda la
población la existencia de este tipo de atención médica,
para que todos aquellos que la necesiten sepan que la pueden solicitar.
Mañana se celebra el Día Mundial de los Cuidados Paliativos por
segundo año consecutivo. Magdalena Sánchez Sobrino, presidenta de
la Sociedad Madrileña de Cuidados Paliativos, explica que con esta
celebración se trata de "extender el conocimiento de los cuidados
paliativos entre la población y también estimular a la clase
política, que al final es la que tiene que implantar estos servicios
para la comunidad con ayuda de los profesionales".
Para la Organización Mundial de la Salud, los cuidados paliativos son la
atención integral del paciente que está viviendo una enfermedad
avanzada, progresiva e incurable. "Y también es la atención
de su familia. Por integral debemos entender la atención de todos los
aspectos físicos, pero también los emocionales, los
psicológicos, que influyen sobre el control mejor o peor de los
síntomas físicos", así como de las necesidades
sociales y el aspecto espiritual.
Por tanto, esto debe realizarse siempre desde un equipo multidisciplinar para
poder atender todos los aspectos del paciente, explica Sánchez.
16 años de camino
Los cuidados paliativos comenzaron a aplicarse con continuidad hace unos
dieciséis años y hasta ese momento sólo se habían
producido iniciativas individuales en algunas zonas. Pese a todo, la
población en general aún no conoce exactamente su existencia,
qué son, o cómo recurrir a ellos. Sin embargo, "los
paliativos, a nivel de gestión han demostrado su efectividad, el
beneficio que aportan para el enfermo y para la familia y un bajo
coste".
Otro problema que se presenta es que el desconocimiento de este tipo de
atención lleva a que el paciente y la familia no lo demanden, lo que
provoca que se piense que la necesidad no existe, explica Sánchez. Por
otro lado, esta falta de conocimiento conduce a malas interpretaciones sobre el
objetivo de los paliativos. "Es lamentable que lo que ha ocurrido en el
Severo Ochoa haya incidido en el tema de paliativos, sobre todo para que
éstos se conozcan.
Es cierto que se ha relacionado muy directamente atención paliativa con
eutanasia, lo cual es un error. Ni son sinónimos ni tienen nada que
ver".
Sánchez hace hincapié en que la clave está en la
atención integral e integrada de todos los niveles sanitarios y del
entorno del enfermo. "Debe existir una buena atención paliativa en
el hospital y en el domicilio, además de haber una buena
coordinación entre los profesionales de ambos niveles".
La información que se da en el hospital debe estar en la misma
línea que la que se ofrezca desde primaria, desde los profesionales del
soporte domiciliario y desde los centros sociosanitarios de media y larga
estancia. Además, muchos enfermos continúan viviendo sus
últimos meses de vida en casa, por lo que "es necesario seguir
ofreciendo un recurso en el que sean atendidos adecuadamente".
Aún queda mucho camino por recorrer; por eso es importante contar con
los enfermos y sus familias para conocer cuáles son sus experiencias,
sus conocimientos y lo que esperan de estos cuidados.
Sánchez desea que llegue un momento en que no exista un día
mundial de los cuidados paliativos, lo que sería "un indicador muy
fiable de que son un tipo de atención totalmente asumida e integrada en
el sistema sanitario, y de que los pacientes conocen su existencia y pueden
acceder a ella con mucha facilidad".
En Madrid la asociación realizará mañana un acto dirigido
a profesionales y familiares en colaboración con el Centro San
Camilo.
Es imprescindible el apoyo profesional
"Ha sido una experiencia dolorosa por la pérdida, pero a la vez
también ha sido muy enriquecedora para toda la familia". Estas son
las palabras de Araceli Casado Adrados, hija de una paciente que recibió
cuidados paliativos tras la reproducción de un cáncer en el que
no se podía aplicar ni tratamiento quirúrgico ni
quimioterápico.
Casado explica que en todo momento se cumplió la voluntad de su madre:
"Ahora sentimos satisfacción, como un deber cumplido".
Una vez que la paciente no pudo seguir desplazándose para recibir la
atención hospitalaria, desde el Hospital Clínico de Madrid,
Magdalena Sánchez se puso en contacto con los encargados de cuidados
paliativos del Área 6 de Madrid, lugar en el que residían.
De esta forma se creó una red entre un médico, una enfermera, un
psicólogo y el médico de primaria de Casado para el cuidado de la
paciente. Los facultativos se encargaron no sólo de informar e indicar
cómo realizar los cuidados que requería la mujer según su
estado, sino también de llevar los fármacos necesarios al
domicilio y de dar confianza, ánimo y apoyo psicológico a toda la
familia.
La paciente recibía las visitas del equipo a diario hasta que se produjo
el fallecimiento, momento en el que no se interrumpió la
relación. "Sin el apoyo del equipo y el de la familia hubiera sido
imposible llevar a cabo esta situación en casa, ya que se necesitan
varios cuidadores. Es imprescindible la comunicación, el cariño y
el respeto".
"Es cierto que se ha relacionado directamente atención paliativa
con eutanasia, lo cual es un error. Ni son sinónimos ni tienen que
ver"
Muchos enfermos continúan pasando los últimos meses de su vida en
casa, por lo que es necesario procurarles la atención debida
4.- Roche ayuda a tres compañías africanas a crear
genéricos contra el Sida
ELMUNDO.ES 09/10/2006 11:46 (CET)
Tres compañías de África, la sudafricana Aspen y las
kenianas Cosmos Limited y Universal Corporation, serán las primeras
empresas del continente que recibirán apoyo tecnológico para
producir un fármaco genérico de segunda línea contra el
sida.
Gracias a la iniciativa para la transferencia tecnológica, lanzada por
Roche, estas compañías recibirán sin ningún coste
los conocimientos técnicos para poder fabricar un medicamento frente al
VIH sobre la base de producción del saquinavir, el fármaco de
segunda línea de Roche.
Según Lembit Rägo, coordinador del plan de acción de la OMS
Garantía de Calidad y Seguridad de los Medicamentos, "estimula y
anima que fabricantes de África se dispongan a elevar su capacidad
productora local de medicamentos contra el sida. Las personas infectadas por el
VIH en el África subsahariana tienen unas opciones terapéuticas
limitadas y aunque ha crecido el acceso a los tratamientos de primera
línea, es vital que dispongan también de un suministro seguro de
tratamientos de segunda línea".
Los medicamentos de segunda línea se utilizan cuando los fármacos
que se dan en un primer momento (los de primera línea) no resultan
eficaces o cuando el paciente ha desarrollado resistencias a alguno de
ellos.
La transferencia tecnológica ha comenzado en septiembre, aunque la
iniciativa se anunció a principios de año. Desde entonces, la
farmacéutica ha recibido 25 peticiones de 14 países diferentes
para adherirse a ella.
"La finalidad de este insólito paso es garantizar la disponibilidad
en estos países de medicamentos adecuados y correctamente fabricados.
Nuestra intención es utilizar los conocimientos que hemos ido
adquiriendo para reforzar la capacidad de producción local. Esperamos
compartirlos con el mayor número posible de fabricantes en los
países más afectados", ha afirmado William M. Burns,
director general de la División Farmacéutica de Roche.
Mediante esta iniciativa, los países del África subsahariana y
los menos favorecidos que deseen producir una versión genérica de
saquinavir no necesitarán solicitar una licencia voluntaria, ya que la
farmacéutica se ha comprometido a no hacer valer los derechos de
patente.
5.- La criba y la lotería genética
Juan Domínguez
Aceprensa, 04-10-2006.
La mentalidad del hijo a la carta está llevando a que algunos padres
seleccionen embriones con menos riesgo de enfermar. Al principio, la
fecundación "in vitro", con diagnóstico
preimplantacional (DPI), se justificó para evitar el riesgo de
transmitir graves enfermedades genéticas incurables. Se trataba de
detectar los embriones que llevan el gen defectuoso que provocaría la
enfermedad. Ahora un creciente número de parejas están
recurriendo a la misma criba de embriones para detectar una
"predisposición" a cánceres (de mama, de colon, de
ovarios...), cuando hay precedentes de familiares que murieron por
cánceres de este tipo.
Estos cánceres "hereditarios" no son un destino inevitable. El
DPI puede indicar una predisposición a cierto tipo de cáncer,
pero no asegura que vaya a desarrollarse o no, y a menudo son enfermedades
tratables. El coste del diagnóstico no está al alcance de todos
los bolsillos: en EE.UU. se factura en torno a los 25.000 dólares. Por
eso algunos comienzan a criticar una división genética de clases:
los ricos que pueden prevenirse contra sus genes defectuosos y las poblaciones
pobres que siguen sometidas a la tradicional lotería
genética.
En estos casos, el afán de seguridad va unido a una especie de
superstición "científica" según la cual nuestro
destino está escrito en los genes. Dos recientes artículos
publicados en el "New York Times" mostraban las dos caras del asunto:
uno (3-09-2006) hablaba de una pareja, los Kingsbury, que había
recurrido al DPI para evitar que sus hijos padecieran cáncer de colon,
del que habían muerto ya el abuelo, la madre y dos tíos abuelos
del padre. El otro (31-08-2006) contaba el distinto modo de envejecer de dos
gemelas idénticas.
Según las leyes de la genética, cualquier niño concebido
de forma natural por los Kingsbury tendría una probabilidad entre tres
de heredar el gen defectuoso que provocaría el cáncer de colon. Y
los que desarrollaran el cáncer tendrían un 90% de probabilidad
de superarlo, si se detectaba a tiempo.
Los Kingsbury prefirieron no arriesgar nada. La fecundación "in
vitro" permitió crear 14 embriones, de los cuales 4 fueron
descartados por tener el gen defectuoso. De paso, a los sanos se les hizo
también la prueba del síndrome de Down, aunque encareciera la
factura. El esfuerzo eugenésico dio su fruto y hoy tienen una hermosa
niña de dos años con genes de primera.
Los defensores de estas prácticas aseguran que se trata de evitar
enfermedades mortales, no de crear "bebés de diseño" a
capricho de los padres. Pero, como se ha comprobado en el caso del aborto, la
intolerancia hacia la enfermedad y la discapacidad crece a medida que las
técnicas de criba mejoran.
El otro artículo menciona el caso de dos gemelas idénticas de 92
años, con los mismos genes, criadas en la misma familia y que han vivido
siempre en el mismo lugar. Ambas han llegado a viejas, pero de muy distinta
manera. Josephine Tesauro goza de una salud espléndida, vive sola,
trabaja a tiempo parcial en una tienda de regalos y conduce su coche para ir a
las partidas de bridge, a la iglesia y a hacer la compra.
En cambio, su hermana Una lleva una prótesis de cadera, sufre una
enfermedad degenerativa que la está dejando ciega, padece incontinencia
y demencia senil.
La autora del artículo, Gina Kolata, utiliza este caso para ilustrar lo
poco que se sabe sobre las causas de la longevidad y sobre la
predisposición a las enfermedades. A fin de cuentas, los genes no
serían tan importantes para determinar cuánto se vivirá y
si una persona sufrirá ciertas enfermedades. Pregunta a James W. Vaupel,
director del Laboratorio de Supervivencia y Longevidad del Instituto Max Planck
(Rostock, Alemania), quien asegura que si la altura de los padres explica entre
el 80% y el 90% de la altura de una persona media, la longevidad de los padres
solo explica el 3% de lo que vivirá su hijo. Incluso los gemelos
idénticos mueren, como media, con diez años de diferencia.
"Algunas enfermedades –añade Kolata–, como una
aparición temprana del alzheimer o una cardiopatía, están
más relacionadas con el historial familiar que otras, como la
mayoría de los cánceres y el parkinson. Pero (...) de hecho, la
mayoría no padece la afección a la que está predispuesta.
E incluso sufrir la enfermedad no implica que la persona vaya a morir de
ella".
Se pueden hacer generalizaciones válidas, como que un obeso fumador
corre más riesgo que un delgado que no fuma. Pero, a nivel individual,
no hay nada seguro. "Se nos da bastante bien predecir en el ámbito
del grupo", reconoce Kaare Christensen, epidemiólogo de la
Universidad del Sur de Dinamarca. "Pero somos muy malos a nivel
individual". Lástima, porque, si uno no es epidemiólogo, lo
que le interesa es lo que le va a pasar a él.
Lo que está claro es que la longevidad viene determinada por una mezcla
de factores tan compleja que fijarse solo en la herencia genética es muy
engañoso. Siempre puede haber una mutación aleatoria de un gen,
un accidente, un tipo de nutrición, un estilo de vida, y el mero azar
que eche por tierra lo que cabría esperar de la dotación
genética.
Quizá es este el gravamen que la naturaleza impone sobre la herencia
genética, para redistribuir las cartas en cada generación.
6.- El 90 por ciento de usuarios confía en las urgencias
hospitalarias
Diario Médico. Carmen Fernández. Barcelona 10/10/2006
A pesar de los tiempos de espera e incomodidades en los servicios de urgencias
hospitalarios, especialmente en los que sufren mayor presión
asistencial, los usuarios siguen teniéndolos en alta estima,
según revela la última encuesta de satisfacción del
CatSalut.
Los usuarios de los servicios de urgencias hospitalarios de agudos de
Cataluña están satisfechos mayoritariamente -por encima del 90
por ciento- de la información, el trato personal de médicos,
enfermeras y camilleros, la sensación de estar en buenas manos y el
respeto a su intimidad, según los resultados globales de una encuesta
realizada por el Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) entre los
pacientes atendidos en estos dispositivos asistenciales.
El 82 por ciento de los encuestados asegura que volvería a ellos, y el
factor individual que ha obtenido mejor resultado, y que se muestra como valor
de excelencia, son las habilidades de comunicación del personal.
Estos datos contrastan con la nota media global de estos servicios: un 7,3 por
ciento, que a pesar de ser un notable, indica que queda bastante por hacer en
la calidad percibida por los usuarios de las urgencias hospitalarias de la
autonomía.
Esta afirmación sale reforzada si se comparan los resultados por
centros, puesto que hay diferencias (unos hospitales están por encima de
la media de la región y otros, por debajo), y si se analizan los
factores independientes.
Lo que globalmente menos gusta a los usuarios (ver cuadro) tiene que ver con la
falta de inversión en la actualización de las estructuras
físicas, la organización y, especialmente, la presión
asistencial (que se refleja en el tiempo de espera).
También se ha recogido esta otra información valiosa: el 67,8 por
ciento de los usuarios ha utilizado varias veces estos servicios y un 73,6 por
ciento lo hace por iniciativa propia y pensando que este recurso asistencial es
más fiable que otros (un porcentaje similar al de otros estudios
realizados en España).
66 ítems o preguntas
La encuesta incluye 28 ítems o preguntas cuyas respuestas expresan la
satisfacción de los usuarios sobre el servicio, y otras 38 relacionadas
con variables independientes y de carácter general.
Hay que tener en cuenta que Barcelona ciudad y el área metropolitana,
por su alta concentración de hospitales, tiene un peso determinante en
la globalidad de Cataluña: el 60 por ciento de toda la población
atendida en las urgencias hospitalarias de la región.
En cuanto a las características poblacionales, la muestra sigue la misma
distribución que la población atendida en los servicios de
urgencias de los hospitales de agudos de Cataluña en 2004.
Hay equilibrio entre hombres y mujeres, con un claro predominio femenino (56
por ciento), y en cuanto a la edad, el grupo mayor es el más joven
(entre 15 y 44 años), que representa la mitad de los casos
atendidos.
Las variables sociodemográficas del trabajo han confirmado (se
había visto en otros estudios) que aumentan los buenos resultados de
satisfacción a medida que aumentan los años del encuestado; el
sexo no parece influir en las respuestas, y el nivel de estudios y la
percepción de la salud tienen una influencia positiva, con buenos
resultados en los niveles de estudios más bajos y a medida que se tiene
mejor percepción de la salud.
LO PEOR SEGÚN LOS USUARIOS
Aspectos con valoraciones mas bajas en la encuesta de los servicios de
urgencias catalanes
Comodidad de la sala de espera
Información sobre el tiempo de espera
Vigilancia profesional de los pacientes en sala de espera
Tiempo de espera para ver al médico
Control de dolor
Comodidad de la camilla
Presencia de acompañantes durante el proceso
Confidencialidad en la información facilitada a los familiares o
acompañantes
7.- Aborto en alza a pesar de la “píldora del día
siguiente”
En Gran Bretaña y Francia sigue aumentando el aborto entre menores
Aceprensa,11-10-2006 108/06
El número de abortos ha aumentado en Gran Bretaña y en Francia, a
pesar del uso cada vez más frecuente de la píldora del día
siguiente, según sendos estudios recientes publicados en esos
países.
En Gran Bretaña, la píldora del día siguiente está
en venta libre desde 2001; su uso ha ido en aumento y en 2005 se duplicó
su volumen de ventas. A pesar de todo, la tasa de abortos entre las mujeres de
15 a 44 años ha seguido subiendo hasta 17,8 por mil en 2004.
Según el estudio que publica la investigadora Anna Glasier en el
"British Medical Journal" (16-09-2006), la píldora del
día siguiente puede evitar embarazos de mujeres en casos concretos en
que no se usa o falla la anticoncepción, "pero un creciente
número de pruebas sugiere que el aumento de la contracepción de
emergencia no tiene ningún efecto sobre las tasas de embarazos no
deseados y de abortos".
La profesora Glasier, que es directora de planificación familiar en el
Lothian Primary Care NHS Trust (Edimburgo), escribe en un editorial de la
revista que diez diferentes estudios realizados en distintos países
muestran que dar a las mujeres la píldora del día siguiente para
tener en casa duplica o triplica su uso, pero no tiene efectos significativos
en las tasas de embarazo o de aborto.
"Por eso, dice, a pesar del aumento significativo del uso de la
contracepción de emergencia en el Reino Unido en los últimos 20
años, la tasa de abortos sigue creciendo, y lo mismo sucede en Suecia y
Francia". Su recomendación es que se utilicen otros métodos
anticonceptivos antes o durante las relaciones sexuales.
Un portavoz del Ministerio de Sanidad reaccionó ante el estudio diciendo
que el gobierno nunca ha presentado la píldora del día siguiente
como un medio para reducir el número de abortos.
Los datos oficiales de 2005 muestran que el número de abortos en
Inglaterra y Gales fue de 186.416, con un aumento del 0,4% con respecto al
año anterior. El año pasado hubo 1.083 abortos practicados a
chicas de menos de 15 años. Las estadísticas muestran
también un aumento del aborto en Escocia, donde en 2005 se realizaron
12.603 abortos. Unos 3.304 abortos se practicaron a mujeres con menos de 20
años y, de éstos, 341 a chicas menores de 16.
En Francia, la píldora del día siguiente (bajo el nombre de
Norlevo) se vende en farmacias sin receta médica desde 1999; el
año siguiente las enfermeras escolares fueron autorizadas a dispensarlas
en el seno de los centros de enseñanza; desde 2002, en las farmacias se
distribuye gratuitamente a las menores, que pueden pedirla de forma
anónima. A las mujeres mayores de edad la Seguridad Social les reembolsa
el 65% del precio.
Según el estudio publicado por la Dirección de
Investigación, Estudios, Evaluaciones y Estadísticas (DRESS),
"en 2005 se vendieron más de un millón de comprimidos de
Norlevo, es decir, seis veces más que en 1999", año de su
introducción. Sin embargo, desde hace diez años el número
de abortos en Francia está en alza. En 2004 se practicaron 210.700, un
3,6% más que en 2003. La tasa de abortos por mil mujeres de 15 a 49
años creció de 12,3 en 1995 a 14,6 en 2004.
Según el estudio, la tendencia al alza del número de abortos
"no puede explicarse por una menor utilización de la
anticoncepción". La píldora del día siguiente
está particularmente extendida entre las mujeres jóvenes:
"cerca del 33% de las mujeres de 15 a 24 años declaran haberla
utilizado alguna vez, contra solo un 9,7% de las de 35-44 años".
Sin embargo, el número de abortos sigue progresando entre las menores.
En 2004 los abortos practicados a chicas de 15 a 17 años ascendieron a
11.500.
Los datos de España (ver Aceprensa 86/06) confirman la experiencia de
Gran Bretaña y Francia. Desde que se introdujo la píldora del
día siguiente en 2001, el número de unidades distribuidas se ha
triplicado hasta alcanzar 506.000 en 2005. Al mismo tiempo, el número de
abortos creció un 20%, y la tasa de abortos de menores de 19 años
ha seguido aumentando.
8.- Opinión: Dependencia y cuidados paliativos
Doctor J.L. Alcántara Rojas
Madrid, del 13 al 20 de octubre de 2006 (azprensa.com)
Al margen del debate continuado que sobre el tema eutanásico sigue
produciéndose a nivel internacional, para el médico, cualquiera
que sea su especialidad, la cuestión del tratamiento de sus pacientes en
condiciones especiales que se salen de la rutina y que suponen un reto
constante para esos sentimientos que, como profesional de un compromiso
adquirido desde la vocación por ayudar a sus semejantes, le lleva a
querer contar con el auxilio de nuevas técnicas y de la
colaboración interdisciplinar.
Y, aunque la celebración del Día Mundial de los Cuidados
Paliativos haya tenido lugar el pasado día 7 de octubre, quisiera
aprovechar la efeméride para estas reflexiones que hoy me asaltan.
Partiendo -hay que decirlo- de mi convicción de que las tareas
médicas no son tan solamente intentar evitar las enfermedades (medidas
de prevención), buscar la resolución de éstas (medidas de
tratamiento), etc.; considero que entra dentro de esas obligaciones la de
acompañar en el sufrimiento, compartiéndolo con el enfermo y con
sus familiares, y ayudarle al mejor "confort" en un período de
su vida en el que no se atisba ninguna esperanza de curación (medidas
paliativas).
Leía hace poco unas interesantes declaraciones de la presidenta de la
Sociedad Madrileña de Cuidados Paliativos, en las que, desde su
experiencia profesional, analizaba la extraordinaria importancia de las labores
que en ese terreno cabe desarrollar, mediante el agrupamiento en equipos
pluridisciplinarios y siguiendo programas consensuados, en los que las
estrategias están perfectamente diseñadas para que entren en
acción cada uno de esos sectores en los momentos necesarios.
Decía en dos palabras que "los paliativos deben tener un abordaje
integral e integrado de todos los niveles sanitarios y del entorno del enfermo.
Debe existir una buena atención paliativa tanto en el hospital como en
su domicilio, además de haber una buena coordinación entre los
profesionales de ambos niveles".
Se me ocurre que esta modalidad de Medicina está directamente
incardinada en el concepto de atención domiciliaria, desarrollada en la
actualidad en la generalidad de las áreas sanitarias y que abre la
posibilidad de una continuidad lógica entre los tratamientos intra y
extrahospitalarios. Y, al mismo tiempo, si nos fijamos en el grado
máximo de incapacitación que acompaña a la mayoría
de los enfermos crónicos no curables, los paliativos deben ser muy
tenidos en cuenta en el desarrollo de la recién aprobada Ley de
Dependencia.
La aludida presidenta, Magdalena Sánchez Sobrino, echaba en falta
programas de divulgación entre la población de la existencia de
las unidades de cuidados paliativos, de las prestaciones que cubren y de la
necesidad de acudir a ellas, con la confianza de poder obtener esas precisas
atenciones, enseñanzas terapéuticas y habilidades para poder
ayudar desde la propia familia.
Y añadimos nosotros que, a nivel hospitalario, habría que
colaborar en desterrar el tópico falso que para muchas familias supone
el creer que los cuidados paliativos tienen mucho que ver con la eutanasia,
cuando, como todos sabemos, son una apuesta por todo lo contrario, aunque al
final de las existencias humanas que manejan haya que procurarse la
utilización de medidas que cooperen a la obtención de la
auténtica "buena muerte", esto es la evitación del
dolor físico y el acompañamiento en la aflicción
moral.
Aunque la aparición del concepto y desarrollo de las unidades de
cuidados paliativos es relativamente reciente en el tiempo (se vienen
practicando desde hace dieciséis años, aproximadamente), el alto
contenido benefactor y, repito, de posibilidad de desarrollo vocacional de la
faceta humanística que debe seguir acompañando al ejercicio de la
Medicina, junto a una mayor concienciación social y de un crecimiento
económico, auguran un futuro esperanzador para los habitantes de un
mundo con una prevalencia de longevidad que lleva aparejado,
lógicamente, el aumento de enfermedades tributarias de estos cuidados.
9.- Ollero: «Andalucía aborda con frivolidad el tema del uso de
células embrionarias»
ABC Sevilla 15.X.2006
«Bioderecho. Entre la vida y la muerte» (Aranzadi) es el
título del libro que acaba de publicar el catedrático de
Filosofía del Derecho en la Universidad Rey Juan Carlos, de Madrid,
Andrés Ollero, en el que recopila nueve trabajos en los que aborda desde
el estatuto jurídico del embrión hasta la eutanasia. Se trata de
una serie de artículos, algunos de carácter académico,
presentados en congresos, y otros surgidos a raíz de intervenciones en
el marco del debate parlamentario, habida cuenta de que Ollero ha sido diputado
popular durante cinco legislaturas. En este libro, presta especial
atención a la jurisprudencia constitucional española en
cuestiones relativas al aborto, la fecundación in vitro o la huelga de
hambre de los terroristas del Grapo.
Para empezar, el catedrático precisa que el término Bioderecho no
es tan común como el de Bioética ni son tampoco lo mismo, pues el
primero aborda «problemas relacionados con la vida humana desde una
perspectiva jurídica. Los problemas de la Bioética terminan
siendo de Bioderecho porque la solución se acaba estableciendo a
través de las normas jurídicas; a veces, nos quedamos en el
debate moral sin percibir que el Derecho tiene su peculiaridad».
Ollero considera que, «aunque se piense que la moral suele ser más
exigente que el Derecho, hay aspectos del Bioderecho, sin embargo, a los que es
más fácil encontrarle un fundamento convincente desde el punto de
vista jurídico que desde el moral, pues ésta tiende a atender a
casos concretos, aislados, que pueden generar una reacción de
compasión y un afán de hallar una solución a ese caso
particular, mientras que el Derecho está obligado a ocuparse de normas
generales, actúa a modo de «brocha gorda» y no es útil
-añade- para resolver un caso concreto sino en su generalidad».
El libro se inicia con un primer capítulo dedicado a Bioética,
Bioderecho y Biopolítica, términos que se entrecruzan a la hora
de tratar diversos aspectos relacionados con el origen y el final de la vida
humana. En el caso relativo a la utilización de células
embrionarias, todo ello ha cobrado, a juicio del autor, «una
dimensión industrial y existen unos intereses económicos
espectaculares basados en expectativas».
Advierte en este ámbito, además, una importante
«presión, porque el que invierte mucho dinero en esas cuestiones
necesita tener la tranquilidad de que el marco jurídico no le va a
condicionar». En este sentido, concluye que «la bioética puede
terminar convirtiéndose en un arte para legitimar lo que la industria
necesita».
Ollero opina que en España domina «el interés y la
frivolidad» a la hora de abordar estos asuntos. «En Andalucía
-prosigue- la argumentación que se hace me produce vergüenza ajena;
existe frivolidad e intentos de aparecer como vanguardia de la Ciencia, cuando
eso se demuestra con resultados científicos concretos y no con un
desmantelamiento jurídico».
La «resaca» del nacional catolicismo es algo que, a su juicio, pesa
mucho en nuestro país, ya que los temas específicos del
Bioderecho se debaten «poco, pues se piensa que tienen que ver con
aspectos religiosos cuando, en realidad, tienen que ver con los derechos de las
personas».
La protección jurídica de la vida
Ollero también atiende al tema del aborto y analiza cómo «la
protección jurídica de la vida humana se vio ante una
situación de tensión cuando se la contrapuso a los derechos de la
mujer». A este respecto, señala que «el Tribunal
Constitucional buscó una fórmula de ponderación rechazando
que se pudiera establecer la prioridad, bien del valor de la vida del no
nacido, bien del derecho de autodeterminación de la mujer. Lo siguiente
es que ahora la vida humana se ve contrapuesta no a los derechos de la mujer
-debate que ha pasado a un segundo plano- sino a los derechos de la libertad de
investigación científica. Curiosamente parece no haber
ponderación alguna; las expectativas abiertas por la Ciencia, con
más o menos fundamento, no parecen admitir límite alguno y la
vida acaba siendo arrasada. Los derechos de la Ciencia terminan
siendomás importantes que los de las mujeres».
Entre otros títulos, Andrés Ollero es autor de
«España, ¿un estado laico?» y de «¿Tiene
razón el derecho?».
10.- Un artículo del 'BMJ' defiende las donaciones
remuneradas
Diario Médico. Redacción 18/10/2006
Un artículo de opinión publicado en el British Medical Journal
aboga por remunerar la donación de órganos, una posibilidad que
podría ser realidad en Estados Unidos y que es ilegal en
España.
Un sistema regulado y legalizado que permita ofrecer una remuneración
económica a los pacientes vivos susceptibles de donar órganos
podría solucionar el problema de la alta demanda actual de
injertos.Así lo indica un artículo de opinión publicado en
el último número de la revista British Medical Journal.
El autor, Amy Friedman, profesor de la Escuela de Medicina de la Universidad de
Yale, en Estados Unidos, y cirujano trasplantador, argumenta que "muchas
de las personas que acceden a participar en proyectos de investigación
biomédica lo hacen por motivos económicos. Si eso es razonable,
legal y ético, también lo es incentivar la donación con
una recompensa monetaria".
En Estados Unidos ya se compran y venden productos humanos como pelo, sangre,
esperma y óvulos.
Friedman defiende la creación de un organismo centralizado y
multidisciplinar para monitorizar todo el proceso técnico de
donación y trasplante. Dicha entidad debería encargarse
también de fijar una compensación económica
homogénea.
Injertos clandestinos
El texto señala que "ya se producen trasplantes de
riñón clandestinos en países del Tercer Mundo. Receptores
ricos reciben el órgano de donantes pobres sin que exista un control de
los resultados".
En opinión de Friedman, "sacar tales actividades a la luz, con
supervisión y financiación gubernamental, facilitaría la
equidad de acceso por parte de los pacientes más pobres, que
tendrían así las mismas oportunidades de obtener un
trasplante".
En España, el director de la Oganización Nacional de Trasplantes,
Rafael Matesanz, siempre ha rechazado la posibilidad de pagar por trasplantes,
pese a reconocer que en ocasiones hay personas que acuden al extranjero. En la
III Reunión de Coordinadores de Trasplantes y Profesionales de la
Comunicación (ver DM del 13-VI-2006) señaló que la
solución es "que sea punible llevar a cabo esta acción en
otro país, como ocurre con la pedofilia, por ejemplo".
Enfoques contrapuestos
El sistema de trasplantes en España, que ha conseguido convertir el
país en líder mundial en este ámbito, se basa en la
gratuidad.
Eso no ha impedido que haya choques entre diferentes formas de entender su
manejo. El último decreto de células y tejidos provocó un
enfrentamiento entre el Ministerio de Sanidad y Madrid, ya que el texto del
departamento de Elena Salgado era mucho más restrictivo con los bancos
privados de sangre de cordón umbilical, mientras que la autonomía
pretendía dar un mayor espacio a la iniciativa privada. Rafael Matesanz,
director de la Organización Nacional de Trasplantes, advirtió de
la publicidad engañosa sobre las posibilidades de estas
células.
11.- Duras críticas a la farmacéutica Lilly por la
promoción de uno de sus productos
CRISTINA DE MARTOS (elmundo.es) 20 octubre 2006.
Un artículo de la revista 'The New England Journal of Medicine' denuncia
las técnicas empleadas por la compañía Eli Lilly para
aumentar las ventas de Xigris, un caro tratamiento para la sepsis que provoca
además graves efectos secundarios.
El texto, firmado por Peter Q. Eichacker, Charles Natanson y Robert L. Danner,
miembros del departamento de cuidados intensivos de los Institutos Nacionales
de la Salud de Estados Unidos, describe la estrategia puesta en marcha por la
farmacéutica, la sexta más grande del país. Los
especialistas destacan la manipulación de guías de
práctica médica y la omisión de datos relacionados con la
seguridad del fármaco.
La FDA (agencia que regula los medicamentos en EEUU) aprobó el uso de
Xigris, o proteína C humana recombinada activada, en 2001, pero la mitad
de los miembros de la comisión asesora exigió que se llevara a
cabo un ensayo clínico que despejara las numerosas dudas generadas por
este producto antes de ratificar su aprobación.
Ante la incertidumbre generada por la agencia, las ventas de Xigris resultaron
inferiores a lo esperado y desde entonces disminuyen paulatinamente año
tras año. Para promover su fármaco y revertir esta
situación, Lilly ha empleado "estrategias de marketing disfrazadas
de medicina basada en la evidencia", según los autores del
editorial.
La "campaña publicitaria" comenzó en 2002 con la
formación del 'Grupo de Trabajo sobre la Ética, los Valores y el
Racionamiento de los Cuidados Críticos', financiado por la
farmacéutica con 1,8 millones de dólares (casi 1,5 millones de
euros) y encargado de denunciar la limitación al uso de Xigris para
algunos pacientes debido a su elevado coste.
Un año después, expertos en cuidados intensivos de todo el mundo
fueron convocados para elaborar una guía del manejo de la sepsis, que se
publicó en 2004 en la revista 'Critical Care Medicine'. "Lilly
aportó el 90% de los fondos –explican los investigadores- y muchos
participantes tenían relaciones financieras o de otra naturaleza con la
compañía".
Manipulación de los datos
El objetivo de las guías médicas es unificar la práctica
clínica para mejorar el manejo de los pacientes; son la regla de oro.
Sin embargo, según los autores, "el desarrollo de la guía
para el tratamiento de la sepsis fue orquestado como una extensión de
una campaña publicitaria farmacéutica".
Las 'Guías de la Campaña de Supervivencia a la Sepsis' favorecen
el uso de Xigris frente a los fármacos empleados tradicionalmente para
tratar esta patología (antibióticos, vasopresores, etc.) y con
los que se logran resultados semejantes o mejores que con el producto de
Lilly.
"Este desequilibrio es aún más problemático porque la
campaña no ha fracasado a la hora de acabar con las preocupaciones que
despierta el medicamento". Tras los resultados del primer ensayo, que
demostró un elevado riesgo de hemorragia asociado al uso de Xigris,
otros dos estudios han confirmado este punto. Pero los datos aportados por
estas investigaciones no están incluidos en la guía o bien no
aparecen completos.
En un comunicado emitido por Eli Lilly en respuesta al artículo, la
compañía declaró que su comportamiento había sido
adecuado y reconoció haber financiado a los especialistas que
confeccionaron la guía.
"Las sociedades de profesionales y otros actores deben trabajar juntos
para promover [...] políticas que prohíban a las
farmacéuticas y otras industrias médicas patrocinar o influir, de
forma directa o indirecta, en la práctica clínica", concluye
el editorial.
12.- Nuevas críticas a la mínima presencia femenina en los
ensayos clínicos
El Mundo 23/10/2006 CRISTINA DE MARTOS (elmundo.es)
Hace un año, la Agencia Europea del Medicamento (AEM) hizo
público un documento en el que exponía argumentos en contra de la
necesidad de incluir a las mujeres como un grupo especial dentro de las
guías que regulan los ensayos clínicos. Esta situación
conlleva riesgos ya que algunos fármacos llegan al mercado sin que se
conozca a fondo su efecto sobre el cuerpo femenino, según denuncia un
editorial publicado en la revista 'Journal of Epidemiology and Community
Health'.
La cantidad de grasa corporal, la altura, el peso o las hormonas son factores
que influyen en el modo en el que los fármacos actúan sobre el
organismo. Existen evidencias en la literatura médica que confirman que
hombres y mujeres absorben, distribuyen y metabolizan los medicamentos de
diferente forma, lo que se traduce en la disparidad de sus acciones.
"La eficacia no se cuestiona, sino la efectividad y los efectos
secundarios", explica María Teresa Ruiz Cantero, catedrática
del departamento de salud pública de la Universidad de Alicante y
coautora del estudio. "Cuando se comercializa un fármaco, lo toman
tanto hombres como mujeres, y esto debería reflejarse en los ensayos
clínicos".
Análisis insuficiente de los datos
Se trata de un problema doble. En primer lugar, las mujeres deberían
estar presentes en los estudios como una muestra representativa de la
población. Esto quiere decir que si evalúan los efectos curativos
de un medicamento que consumen ambos sexos por igual, el ensayo deberá
incluir el mismo número de hombres y féminas.
Pero esto, por sí solo, no garantiza la detección de las
diferencias genéricas, el quid de la cuestión reside en el
análisis de los datos. "El problema es que los resultados no se
interpretan en función del sexo -explica Cantero- lo que impide detectar
diferencias entre ellos".
Ante estos hechos, la FDA (agencia que regula los medicamentos en Estados
Unidos) elaboró en 1994 unas recomendaciones que hacen hincapié
en estos puntos y cuya aplicación, que no siempre se da, identificar
variaciones entre los dos géneros.
En el texto de la AEM, al que ya no se puede acceder a través de
Internet, la agencia reconoce que "diferencias específicas de
género pueden desempeñar un papel determinante en la
acción de los fármacos". Sin embargo, al mismo tiempo,
declara que, "según una serie de revisiones, de las que no aportaba
más datos, no son necesarias recomendaciones como las de la FDA",
señala Cantero.
Más vulnerables
La explicación que dio el organismo europeo para justificar su
decisión es que la mayor parte de los medicamentos con los que se hacen
ensayos tiene un elevado índice terapéutico, es decir, un amplio
margen de seguridad. Pero no siempre es así, tal y como ha demostrado la
experiencia con Vioxx y otros productos que han dado problemas después
de pasar todos los filtros legales.
A pesar de que la AEM no considera la inadecuada representación femenina
como un tema relevante, los datos realzan su importancia. Según recoge
el artículo de Cantero, las mujeres tienen de media un riesgo 1,5-1,7
veces mayor que los hombres de sufrir efectos secundarios de un
medicamento.
"Incluso entre nosotras, en función de la edad o el estado
hormonal, pueden variar los efectos. Pero estratificar los estudios con todas
estas variables encarece muchos los estudios, por lo que hay algunos sectores
que se oponen", apunta Cantero.
En opinión de las autoras, “para evitar problemas en el futuro, la
AEM debería crear una fuerte regulación que garantice la
seguridad y la efectividad de los fármacos para las mujeres”.
13.- Andrés Ollero: "Despenalizar la eutanasia afectaría
a la confianza entre médico y paciente"
Diario Médico,M. Esteban 25/10/2006
Tras la publicación de un libro sobre la vida y la muerte, Andrés
Ollero, catedrático de Filosofía del Derecho de la Universidad
Rey Juan Carlos, de Madrid, ha manifestado que el marco de confianza propio de
la relación médico-paciente se deterioraría al
despenalizar la eutanasia. Podría resolver un caso concreto, pero
advierte de sus consecuencias jurídicas.
Bajo el título Bioderecho. Entre la vida y la muerte, Andrés
Ollero, catedrático de Filosofía del Derecho de la Universidad
Rey Juan Carlos, de Madrid, ha hecho un análisis jurídico de
cuestiones como la eutanasia, el aborto y las técnicas de
fecundación in vitro. En una entrevista concedida a Diario
Médico, Ollero ha abordado las conclusiones de su libro, publicado por
Thomson Aranzadi.
¿Qué efectos podría tener la despenalización de la
eutanasia?
La profesión sanitaria se establece en un marco de confianza entre
médico y paciente, y la despenalización lo
deterioraría.
En Holanda los ancianos huyen de los hospitales porque no saben qué
puede acabar allí sucediendo. Estamos ante un curioso paternalismo que
consiste en obrar en contra del derecho de otro por su bien o porque no
está en condiciones de expresar su voluntad.
¿Hay razones jurídicas para no despenalizarla?
Comprendo que desde el punto de vista moral predomina la compasión, pero
jurídicamente hay que plantearse qué pasa al día
siguiente.
El problema legal de la eutanasia tiene menos que ver con supuestos como, por
ejemplo, Sampedro, que con lo que ha pasado o ha podido pasar en el Hospital de
Leganés, en Madrid. Es decir, en qué medida se puede dar el caso
de que en un centro se produzcan muertes en una cantidad
estadísticamente llamativa como consecuencia de tratamientos
contraindicados, según el informe de los peritos, algo que aún
está por ver si es o no verdad. Si para resolver la situación de
una persona se va a facilitar que en los hospitales puedan pasar estas cosas,
habrá que andar con cuidado.
En cuanto al aborto, aboga por la defensa constitucional del no nacido.
¿Es suficiente la protección que el Tribunal Constitucional le
otorgó en la sentencia de 1985?
El Constitucional no dice cómo debe regularse una materia, sino que
establece un marco fuera del cual uno no puede moverse. Las leyes no tienen la
última palabra, pues luego hay que interpretarlas.
Entre lo que regula el Código Penal y lo que se está produciendo
hay un abismo.
¿A qué se refiere?
En España, con la regulación legal en la mano, podría
haber un número mínimo de abortos. Sin embargo, la cifra es
enorme porque la interpretación de la norma es extensiva. Por ejemplo,
la ley habla de la posibilidad de abortar si hay peligro para la vida de la
madre. El problema surge cuando ese concepto se sustituye por el de salud
psíquica de la mujer, que consiste en una dolencia que nada tiene que
ver con lo que está regulado.
¿Por qué es peligrosa una ley de plazos?
En nuestro país hay un sistema de indicaciones, es decir, todos los
abortos son delito, pero no se castigan si concurre peligro para la salud de la
madre, malformaciones genéticas y gestación tras una
violación. Si hubiera una ley de plazos, durante un periodo determinado
la madre tendría derecho a abortar. El Tribunal Constitucional excluye
esta posibilidad porque al ponderar el bien jurídico de la madre con el
del no nacido, dice que no pueden establecerse jerarquías a favor ni de
uno ni de otro. Este sistema de plazos sí se recoge en el Estatuto de
Cataluña, contraviniendo el espíritu de la sentencia del
Constitucional, que ya veremos lo que dice al respecto.
¿Debe reconocerse el estatus de persona al no nacido?
En bioética hay una postura consolidada que defiende la existencia de la
persona desde el momento de la concepción. Hay que argumentar desde el
punto de vista jurídico, que no moral, que hay persona.
Los que defienden que no se basan en el Código Civil del siglo XIX, que
establece el requisito de la figura humana porque no se sabía lo que de
ahí iba a salir. Hoy en día se sabe incluso cuál va a ser
el sexo del no nacido. El texto legal está lleno de sentido común
al declarar que al no nacido se le tiene por nacido para los efectos que le
sean favorables. Si no dice más claramente que el no nacido es persona
es porque no se podía, o mejor dicho, porque no se veía. Hay un
cambio en el concepto de viabilidad. Antes, al hablar de gestación, se
entendía que estábamos frente a un proceso continuo. Ahora
hablamos de embriones sobrantes, un concepto trágico que supone
familiarizarse con la idea de que hay seres humanos que no son personas, algo
que se había superado cuando se abolió la esclavitud.
14.- Un programa en la Red resolverá dudas sobre
bioética
Un grupo de juristas y médicos especialistas en derecho sanitario y
bioética serán los encargados del asesoramiento.
Madrid, 27 octubre 2006 (mpg/azprensa.com)
El Programa de Información y Orientación on line ha sido
presentado por el director general de Atención al Paciente y Relaciones
Institucionales de la Consejería de Sanidad y Consumo de Madrid, Jorge
Fernández Ordás, y se dirige a los profesionales sanitarios que
deseen consultar sus dudas sobre bioética a través de Internet.
El programa, “sin precedentes en el Sistema Nacional de Salud”,
según el ejecutivo regional, hará posible que los profesionales
interesados puedan plantear, a través de la red, todas las cuestiones
relativas a temas como el consentimiento informado, el secreto profesional, la
intimidad, la historia clínica, el transplante o la reproducción
asistida.
En cuanto a los asuntos puramente bioéticos, éstos se
atenderán, como hasta ahora, por los comités de Ética para
la Asistencia Sanitaria y el Asesor de Bioética de la Comunidad,
éste último constitutito el pasado año.
El programa se encuentra actualmente en su primera fase de desarrollo, que se
circunscribe al área sanitaria de la zona centro-oeste de la comunidad
madrileña. En una segunda, se evaluarán los resultados obtenidos
y se extenderá al resto de las áreas sanitarias.
Según Fernández Ordás, esta herramienta permitirá a
los profesionales sanitarios aclarar “sus dudas rápidamente, de
forma que dispondrán de mayor seguridad en su actuación”,
además de que contribuirá a “reforzar la protección
de los derechos del paciente y a evitar la excesiva judicialización de
este tipo de problemas”.
Tras la infraestructura tecnológica, un equipo multidisciplinar de
juristas y especialistas médicos en el ámbito de la
bioética y del derecho sanitario serán los encargados del
asesoramiento.
15.- La humanización de la medicina también depende del
paciente
Diario Médico. Esther Román Cantón 30/10/2006
No todos los problemas que surgen en una consulta son por una mala
atención del médico. El paciente tiene una importancia clave en
la relación con el facultativo. De su interés y su actitud
también depende que se salven las barreras que dificultan la
humanización de la medicina.
¿De quién depende que la relación médico-paciente sea
fluida y adecuada? ¿Existe un problema de deshumanización en la
atención? Éstas son algunas de las cuestiones que se han
planteado los profesionales de la salud en el Foro sobre Nuevos Desafíos
de los Pacientes, organizado por el Instituto Europeo de Salud y Bienestar
Social, que se ha celebrado en Madrid. "Si la cuestión de la
humanización de la atención sale a relucir en tantas ocasiones es
porque hay algo que falla", ha declarado Asensio López,
vicepresidente de la Sociedad Española de Medicina de Familia y
Comunitaria (Semfyc).
Hay una serie de barreras que dificultan el proceso de humanización:
"Los avances tecnológicos, cuando se cree que solucionan
prácticamente todos los problemas, tanto del paciente como del
facultativo; también la provisión de servicios
mayestática, la dificultad de acceso a recursos alternativos y la
utilización de la estructura intermedia de los servicios sanitarios como
barrera para llegar a los profesionales de la salud. Pero no hay que olvidar el
nuevo modelo de paciente, que incomoda al médico porque pide más
información y defiende mejor sus derechos, y la relación
médico-paciente deliberativa en lugar de la paternalista", ha
explicado López.
Además, la indiferencia profesional ante las expectativas y necesidades
del paciente no ayuda a avanzar en este aspecto. "El médico se
agobia más por el diagnóstico correcto, por la prueba o por la
intervención, que por cómo está viviendo el paciente la
situación".
Cambio social
Pero en este aspecto el usuario de la atención médica
también desempeña un papel importante. "El cambio social que
se ha dado en todas las esferas constituye un reto sanitario. Tiene una
especial importancia la transición educativa.
Ahora las personas están mejor formadas, tienen acceso a mayor
información, entienden la salud como un bien individual, poseen una
cultura de derechos del consumidor y disponen de asociaciones intermediarias
entre ellos y la Administración", ha señalado Dolores
Navarro, directora académica de la Universidad de los Pacientes.
Además, "cuando el paciente accede a la información se le
responsabiliza en la toma de decisiones. "Pero ¿está el
paciente preparado para asumir esta responsabilidad? ¿Están
preparados los profesionales de la salud para que el paciente tome sus propias
decisiones?".
Navarro ha animado a participar activamente. "¿Por qué no
preparamos la visita al médico igual que lo hacemos con una entrevista
de trabajo? Se trata de nuestra salud; por ello debemos preparar esos minutos
-escasos- que tanto nos interesa que sean eficaces".
Por su parte, López destacó que "la demanda social es
débil y no se le plantea al médico por qué no presta
más atención a lo que dice y espera el paciente". Por ello,
se atrevió a hacer unas sugerencias dirigidas a mejorar esta
relación: "Hay que incorporar a los ciudadanos en la toma de
decisiones e impregnar la práctica clínica de las expectativas y
necesidades de los pacientes. Además se ha de hacer un esfuerzo por
identificar y emitir los valores de la humanización y formar a los
profesionales en ellos".
Consejos al paciente de cara a la visita
Escriba las preguntas o dudas para recordarlas cuando esté con el
médico.
Ponga primero las más importantes.
Prepare la documentación necesaria.
Lleve una agenda o calendario para poder apuntar las cosas que diga el
médico y que tenga que hacer.
Rellene un dietario, anotando el momento en el que le ocurre algo, tiene un
síntoma, olvidó tomar un tratamiento, se encontró mal,
etc.
Decida quién le acompaña. En ocasiones, si se está
nervioso ante la visita o ante lo que le pueda decir el médico, es
recomendable ir acompañado de alguien de confianza para que le ayude a
plantear preguntas, entender lo que le dicen y también hacerle
compañía.
Decida el tipo de ropa que se va a poner. Es importante ir vestido con ropa
cómoda, que sea fácil de poner y de quitar.
Así, si es necesario que el medico le explore o le tome la
tensión, no perderá tiempo desnudándose y
vistiéndose. Esto es especialmente importante en invierno y cuando se
trata de personas a las que hay que ayudar (niños, ancianos, etc.).
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