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Artículos Breves. Mes de Mayo
2007
Indice:
- La vacuna del HPV en campaña (electoral). Rogelio Altisent Trotta
- OMS: los órganos para trasplantes se donan, no se venden
- Una relación adecuada con el psiquiatra puede mejorar la adherencia
al tratamiento. Entrevista a Jose Manuel Montes, del Centro de Salud Mental de
Alcalá de Henares.
- Médicos belgas practican la eutanasia clandestina a bebés
con minusvalías.
- Atención Primaria de Salud propone crear un médico de enlace
para dolencias raras
- Sentencia del Supremo de EEUU marca un punto de inflexión para el
aborto
- Una nueva píldora anticonceptiva reabre el debate sobre el final de
la menstruación ¿Tomaría una píldora para no tener la
regla?
- El confuso retrato de las Urgencias médicas
- El médico de AP no está preparado para incorporar el
testamento vital a su consulta
- El Parlamento Europeo aprueba la nueva norma que hace más seguros
los medicamentos de terapia avanzada
- Las peticiones para despenalizar la eutanasia "se cuentan con los
dedos de las manos", según representantes del colectivo
médico
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1.- La vacuna del HPV en campaña (electoral). Rogelio Altisent
Trotta
Blog: En los pasillos de la Bioética. Diario Médico
09/04/2007.
El BMJ acaba de publicar un interesante reportaje cuyo título nos
sitúa en la gran duda que planea sobre la generalización de esta
nueva vacuna en un país desarrollado: Life saving treatment or giant
experiment?
La vacuna asegura protección frente a la infección por cuatro
cepas de papilomavirus: 16 y 18 (genotipos de alto riesgo en la
producción de cáncer cervical al que se atribuyen la
producción del 70% de los casos); 6 y 11 (genotipos responsables del 90%
de los casos de verruga genital). Se trata de prevenir una infección de
transmisión sexual, por lo cual su efectividad requiere que la vacuna
sea administrada a las niñas antes de la pubertad.
El inicial entusiasmo con que se recibió esta vacuna se está
matizando por algunas reflexiones más reposadas. El coste de las tres
dosis que se requieren es de 280 euros, por otro lado no está clara la
duración de la protección que confiere y si se precisan dosis de
recuerdo.
En USA algunos Estados han promovido su obligatoriedad en la escuela, en medio
de controversias públicas sobre conflictos de intereses de sus
promotores, y sobre el derecho de los padres a dar el adecuado consentimiento.
En Australia se pondrá en marcha una campaña masiva financiada
por el gobierno, Canadá ha incluido presupuestos para su
financiación, el Reino Unido está dudando sobre su
financiación pública. En España, se está pensando
la incorporación al calendario vacunal, pero con la amenaza de una
campaña electoral que puede hacer perder los nervios…
Algunos expertos han recordado que los países que verdaderamente se
beneficiarían de la vacuna son aquellos que no tienen red sanitaria para
realizar citología vaginal a las mujeres, que son precisamente los que
no tienen posibilidades de pagarla. Y por el contrario, paradójicamente,
se podrán pagar esta vacuna aquellas mujeres que no tienen problemas de
acceso a la prevención del cáncer cervical.
La promoción de una vacunación masiva de las niñas en la
escuela de nuestro país y su financiación pública
requiere, en mi opinión, responder previamente algunas cuestiones:
- La duración de la inmunidad y las dosis de recuerdo que serán
precisas para mantener la protección.
- El coste de oportunidad de la intervención, teniendo en cuenta la
actual alternativa de detección precoz mediante citología.
- El riesgo de falsa seguridad que puede transmitir la vacunación que
podría bajar la guardia en la cultura preventiva del cáncer en la
mujer.
Esperemos que los partidos políticos no se lancen en una de estas
clásicas carreras de promesas donde tan fácil es hacer demagogia.
Puede ser el momento de recordar lo que dice el Código de Ética y
Deontología Médica en su Artículo 6: El médico ha
de ser consciente de sus deberes profesionales para con la comunidad.
Está obligado a procurar la mayor eficacia de su trabajo y el
rendimiento optimo de los medios que la sociedad pone a su disposición.
2.- OMS: los órganos para trasplantes se donan, no se venden
La OMS quiere una regulación mundial para evitar la escasez y el
comercio de órganos
El Mundo, 11-04-2007.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha presentado una guía
de principios para regular la donación y el trasplante de
células, tejidos y órganos humanos. La falta de una
regulación clara en este tema ha provocado abusos en algunos
países por el tráfico comercial de órganos y el
"turismo para trasplantes".
En la rueda de prensa en la que se presentó la nueva guía, Howard
Zucker, del departamento de tecnología sanitaria de la OMS,
declaró que "los órganos no son piezas de recambio. Nadie
puede poner precio a un órgano que va a salvar la vida de otra
persona".
Estudios sobre el "turismo para trasplantes" estiman que estas
prácticas suponen el 10% del total de trasplantes realizados.
Entre los principios que ha recogido la OMS destacan los siguientes: 1)
centralidad de la persona humana, que debe ser respetada en su integridad, ya
sea receptora o donante; 2) prohibición de la explotación
comercial de órganos, pues se trata de una práctica que niega el
acceso equitativo a los necesitados de trasplante; 3) promover la
donación de órganos de donantes fallecidos, para evitar riesgos
en la salud de los donantes vivos; y 4) la seguridad, la calidad, la eficacia y
la transparencia han de regir todas las prácticas de donación y
trasplante de órganos.
"Las donaciones en vida no carecen de riesgos, tanto si se paga por ellas
como si no", explicó el doctor Luc Noel, responsable de la
división de trasplantes de la OMS. "El donante tiene que ser objeto
de un seguimiento médico, que a menudo falta cuando se le ve como un
medio para sacar un beneficio".
La OMS creará un observatorio llamado Global Forum on Transplantation
cuyo fin es ayudar a aplicar programas de transplante en los países
menos desarrollados. Además, este observatorio redactará un
código internacional para regular la donación y el trasplante de
células, tejidos y órganos.
Otra medida aprobada por la OMS es la creación del Registro Mundial de
Trasplantes de Órganos, con sede en Madrid. España es el
país con mayor número de donantes por cada millón de
habitantes (33,8), muy por delante de Estados Unidos (25,1) y de la media de la
Unión Europea (18). Esta es la razón por la que se ha escogido a
España para albergar el nuevo registro.
Según la OMS, cada vez más el trasplante empieza a ser visto como
la mejor solución ante el fallo irrecuperable de un órgano. Un
estudio realizado por la organización en 98 países revela que el
órgano más buscado para trasplantes es el riñón: en
2005 se trasplantaron 66.000 riñones, lo que supone solamente el 10% de
la demanda. En el mismo año, se trasplantaron 21.000 hígados y
6.000 corazones.
Los datos muestran también que en los países desarrollados y en
los de economías emergentes se realizan el 60% de los trasplantes de
riñón, y el 65% de los de hígado y de los de
corazón.
El tráfico comercial de órganos es especialmente grave en China,
donde se han vendido órganos de reos ejecutados. La venta de
óvulos para los tratamientos de las clínicas de
reproducción asistida en los países occidentales alimenta
también un tráfico internacional.
En Ucrania, por ejemplo, se paga a las mujeres una media de 300 dólares
por "donación" de óvulos, para lo cual se someten a
veces a fuertes estimulaciones ováricas, que pueden ser peligrosas.
En Chipre, las clínicas de fecundación artificial, que mantienen
lazos con otras de Estados Unidos y Gran Bretaña, cuentan con mujeres de
países del este europeo para obtener óvulos. En España las
clínicas de reproducción asistida pagan hasta 900 euros por las
molestias a las donantes de óvulos.
3.- Una relación adecuada con el psiquiatra puede mejorar la
adherencia al tratamiento
Madrid, 12 abril 2007 (AZprensa.com)
Si en todos los casos la relación médico paciente es muy
importante, lo es todavía más en el caso de los pacientes
psiquiátricos, ya que cada uno de ellos debe de ser tratado conforme a
sus propias necesidades. Así lo explica el psiquiatra Jose Manuel
Montes, del Centro de Salud Mental de Alcalá de Henares en esta
entrevista con AZprensa.
Con motivo de la celebración de las jornadas “Manejo Global de los
Pacientes en el ámbito del Centro de Salud Mental”, AZprensa ha
entrevistado al doctor Jose Manuel Montes, psiquiatra del Centro de Salud
Mental de Alcalá de Henares (Madrid).
¿Qué opina de las jornadas sobre el manejo global de los pacientes
en el ámbito del centro de salud?
Creo que es una buena iniciativa ya que realmente hay que reconocer que los
tratamientos farmacológicos nos han permitido avanzar mucho en el
tratamiento de los pacientes con esquizofrenia y con trastorno bipolar (TB),
pero permaneciendo una serie de aspectos que no son cubiertos totalmente por el
tratamiento farmacológico, pero que el propio tratamiento
farmacológico al haber mejorado, nos permite poder llegar a pensar que
se puede actuar sobre ellos y trabajar en estos aspectos cognitivos del
paciente para terminar de mejorar todos los aspectos que involucra la
enfermedad para permitirle tener una vida mucho más integrada en la
normalidad.
¿Cuáles son en su opinión las principales necesidades sin
cubrir en la enfermedad mental?
En lo que se refiere a la esquizofrenia, las necesidades que no están
cubiertas son la utilización de fármacos eficaces en la mejora de
aspectos cognitivos que permitan una reintegración social y más
completa del paciente esquizofrénico.
En cuanto al trastorno bipolar las necesidades que no están cubiertas
están también en la línea de alteraciones cognitivas, y en
realizar también una labor de psicoeducación que ha demostrado
que el paciente bipolar puede mejorar por sí mismo en la
evolución de la enfermedad.
¿La visión que tienen de estas necesidades los pacientes y
familiares difiere de la del médico?
Ellos tienen una visión de que todavía hay un amplio sector
sanitario que no cubre adecuadamente los aspectos psicosociales de la
enfermedad. Realmente estos son los aspectos cruciales que entiendo que quedan
por cubrir, los relativos a los aspectos psicosociales. Cada vez se va
avanzando más, pero indudablemente, a pesar de todos los esfuerzos que
se ponen en buscar dispositivos adecuados para que los pacientes mejoren,
quedan aspectos cuyo rendimiento hay que mejorar para permitir la
integración de los pacientes de una manera completa.
¿La relación médico-paciente en la enfermedad mental tiene
alguna característica especial?
Sin duda. Si en el resto de la medicina debe ser una relación muy
estrecha y que permita el conocimiento de los pacientes desde un punto de vista
psicosocial, no solamente desde el punto de vista médico, en
psiquiatría esa relación es especialmente relevante, porque
aquí el aforismo de que hay enfermos y no enfermedades, se cumple de una
manera mucho más clara y hay que tratar a cada enfermo conforme a sus
propias necesidades.
Cada enfermo siente la enfermedad de una manera distinta y aquí
confluyen los distintos aspectos, lo social influye en la afectación
biológica y lo psicológico también. Hay todo un entramado
que es muy necesario cubrir para asegurarnos la evolución más
positiva del paciente.
¿En qué sentido influye la relación médico-paciente
en la adherencia al tratamiento?
La adherencia al tratamiento es un tema muy debatido en el que influyen
multitud de factores, desde la propia conciencia de la enfermedad que no es
total ni mucho menos en los pacientes y que es parte integrante de la propia
enfermedad mental, tanto en la esquizofrenia como en el trastorno bipolar,
hasta los efectos secundarios de los fármacos.
La adherencia al tratamiento es un fenómeno complejo en el que influyen
muchos factores y, sin duda, algo que puede hacer mejorar esa adherencia es la
adecuada relación que exista con el psiquiatra y el personal sanitario
en general, pero también tiene que ver con que se cubra bien la
psicoeducación necesaria para que el paciente conozca lo que es la
enfermedad, conozca los síntomas y conozca que la medicación, a
pesar de que pueda tener efectos secundarios, a la larga le va a ser mucho
más beneficiosa.
¿Qué se entiende por “counselling” en
psiquiatría?
Counselling es todo aquello que el médico realiza sobre el paciente, sin
llevar a cabo una terapia específica siguiendo una línea
teórica concreta, sea cognitiva, conductual, psicoanalítica,
etc., asesorándole sobre aspectos de su propia enfermedad, aconsejando
qué medidas pueden ser útiles..., en definitiva sería la
psicoterapia que está implícita en cualquier acto médico y
que con el conocimiento que el médico tiene de la enfermedad puede
ayudar al paciente a sobrellevarla y a poder desarrollar su vida con una mayor
normalidad.
¿Qué significa y que implicaciones tiene el manejo global del
paciente?
Manejo global sería considerar todos sus aspectos, no solo el aspecto de
la enfermedad desde un punto de vista biológico, sino todo lo que el
paciente trae y que influye en su propia enfermedad, al igual que la enfermedad
está influyendo en su vida.
El manejo global implica los aspectos más psicosociales de la
enfermedad, sin que esto suponga una merma también en los aspectos
más clínicos, por ejemplo, los derivados en algunas ocasiones del
tratamiento, que van a conllevar una serie de alteraciones metabólicas,
aumento de peso..., que pueden ser una rémora para el paciente y que
pueden perjudicarle en el objetivo que perseguimos que es la
reintegración social y la integración más completa del
paciente.
¿Qué ha supuesto la introducción de los
antipsicóticos atípicos en el tratamiento de la enfermedad
mental?
Sin duda ha supuesto una mejora muy importante, ya que presentan una menor
incidencia de efectos adversos, sobre todo de índole extrapiramidal que
presentaban en un alto porcentaje los antipsicóticos clásicos.
También son fármacos que tienen una mayor eficacia sobre los
síntomas negativos, en el caso de la esquizofrenia, e incluso pueden
mejorar aspectos cognitivos de la enfermedad.
A pesar de todo ello, hay algunos antipsicóticos atípicos que han
presentado problemas, por ejemplo de alteraciones metabólicas, que
pueden por sí mismo mermar la expectativa de vida de estos pacientes. No
obstante, indudablemente en conjunto podemos decir que han mejorado muchos
aspectos de la enfermedad mental grave como es la esquizofrenia y el trastorno
bipolar, que anteriormente no eran adecuadamente cubiertos con los
antipsicóticos clásicos.
¿Qué opina de quetiapina en el manejo de la esquizofrenia y el
trastorno bipolar?
La quetiapina es un antipsicótico atípico que presenta una
eficacia comparable al resto de los antipsicóticos atípicos pero
que no se asocia tanto con estas alteraciones metabólicas que comentaba
anteriormente, y que además tiene un perfil de efectos adversos
más benigno, con menores alteraciones extrapiramidales y de la
prolactina y también un perfil más favorable sobre la
función cognitiva. Por lo tanto es un fármaco que presenta una
acción muy polivalente en la actuación sobre las distintas
dimensiones de la enfermedad mental grave, tanto en la esquizofrenia como en el
trastorno bipolar, como son los síntomas positivos y negativos y
afectivos.
4.- Médicos belgas practican la eutanasia clandestina a bebés
con minusvalías. ¿SÓLO VALEN LOS SANOS?
Redacción, Análisis Digital - 15/04/2007.
¿Eutanasia para recién nacidos? En Bélgica la
práctica de la eutanasia para bebés con
“anomalías” puede dejar de llamarse asesinato. Un estudio
revela que ya se está aplicando de manera clandestina a la mitad de los
bebés que nacen en este país con enfermedades incurables
La vida deja de importar cuando los intereses económicos priman sobre
los humanos. Un estudio realizado por Veerle Provoost vinculado a la
Universidad belga de Gante, revela que a la mitad de los niños nacidos
con enfermedades en Bélgica se les niega el derecho a vivir.
Después de haber investigado a 298 clínicas y de interrogar a
numerosos médicos sobre las causas de las muertes de los bebés,
se ha podido saber que más de 150 niños han fallecido tras
suspenderles el tratamiento inicialmente prescrito, o lo que es lo mismo,
mediante la práctica de una eutanasia clandestina que implica el
suministro de ciertas sustancias letales.
En el informe se afirma que, en muchos casos, se ha aplicado la eutanasia con
el consentimiento de los padres. La ley belga que se aprobó en el
año 2002 prevé que la eutanasia puede ser aplicada a personas
mayores cuando lo solicitien de una manera “voluntaria, ponderada y
reiterada”. Sin embargo, en ningún caso la legislación
vigente contempla la posibilidad de que se le aplique a recién nacidos
ni a niños.
5.- Atención Primaria de Salud propone crear un médico de
enlace para dolencias raras
Diario Médico, 17 abril 2007.
La Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y las
asociaciones de afectados han ideado un proyecto para mejorar la
detección y el abordaje de las enfermedades raras, cuyo objetivo es
lograr un tratamiento equivalente al de otras dolencias más
frecuentes.
El grupo de trabajo de genética clínica y enfermedades raras de
la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc)
iniciará en mayo una experiencia piloto en cuatro centros de salud de la
Comunidad Valenciana, Cataluña y Andalucía para mejorar la
atención a estas dolencias. El proyecto consiste en designar un
médico de enlace entre primaria y especializada, con mayor
formación en las enfermedades raras, que detecte a los pacientes con
estas dolencias. El objetivo es que sean integrados lo antes posible en la
cartera de servicios de crónicos para que reciban una atención
"en igualdad de condiciones que, por ejemplo, un diabético",
explica Miguel García Ribes, coordinador del grupo de trabajo de
Semfyc.
"Los enfermos quieren que se les trate de la misma forma que a otros
pacientes con patologías más prevalentes", afirma
García Ribes, quien recuerda que en primaria existen "protocolos
fantásticos para otras dolencias, pero con una enfermedad rara no
sabemos qué hacer, estamos ante una hoja en blanco".
La Organización Mundial de la Salud tiene catalogadas alrededor de 5.000
enfermedades raras. De éstas, en España se dan unas 400. Su
diversidad de origen y de tratamiento imposibilita contar con un protocolo
similar al que puede existir para la diabetes.
"Esta limitación no nos permite ir a la singularidad, pero
sí podemos mejorar la coordinación con la atención
especializada y proporcionar mayor calidad de vida al paciente, que son los dos
aspectos que más suelen criticar los enfermos con patologías
raras". Por eso, en el proyecto y en el grupo de trabajo "colaboran
las asociaciones de afectados (la Federación Española de
Enfermedades Raras y otras más pequeñas)".
El médico de familia actuaría como coordinador de todos los
profesionales implicados en la atención al enfermo de una
patología rara, que puede incluir no sólo especialistas del
segundo nivel asistencial sino también a fisioterapeutas y asistentes
sociales. "Para el médico de familia no supondrá una carga
excesiva, pues lo más normal es que no vea más de tres o cuatro
casos en su cupo".
García Ribes concluye que resulta fundamental la implicación de
primaria en la detección de afectados por enfermedades raras: "El
paciente ve mucho más al médico de familia que al especialista,
que es ahora quien le diagnostica". La propuesta de Semfyc
agilizará, a su juicio, el diagnóstico y mejorará el
seguimiento.
Sanidad tiene el encargo de incluirlas en la cartera de servicios
La aprobación por el Senado del informe de la ponencia de estudio para
las enfermedades raras de la Comisión de Sanidad es para Miguel
García Ribes, coordinador del grupo de trabajo en este campo de Semfyc,
una buena noticia: "Ahora no les quedará otra que incluirlas dentro
de la cartera de servicios y mejorar la atención de estos pacientes para
que sea equivalente a la de cualquier enfermo". Como informó DM, el
Senado aprobó un informe por el que insta al Ministerio de Sanidad a
elaborar un plan de acción específico antes de que concluya el
año. En la fotografía, la ministra comparece ante la
comisión.
6.- Sentencia del Supremo de EEUU marca un punto de inflexión para
el aborto. Aceprensa, 20 abril 2007.
El Tribunal Supremo de EE.UU. ha sentenciado que es constitucional la ley
aprobada por el Congreso estadounidense y firmada por Bush en 2003 que
prohíbe el aborto por "nacimiento parcial", procedimiento que
se lleva a cabo en gestaciones avanzadas y que supone la decapitación
del feto.
La sentencia, aprobada por una mayoría de 5-4, supone un hito en la
historia del aborto legal en Estados Unidos. Además de culminar una
campaña de doce años de duración dirigida a acabar con ese
tipo de abortos, es la primera vez desde la despenalización del aborto
en 1973 que el máximo órgano judicial del país da luz
verde a una ley que lo restringe. Supone una enorme victoria para el sector
pro-vida, cuya estrategia se dirige a ganar paulatinamente el terreno perdido
en esta cuestión. Con la aprobación de la ley se facilita el
camino para que cada estado pueda aprobar leyes restrictivas con el aborto, en
la línea de las que ya se están llevando a cabo en diferentes
lugares (ver Aceprensa 09/07).
En esa línea se ha pronunciado Clarke D. Forsythe, presidente de
Americans United for Life, que afirma que la decisión servirá
para devolver el poder a los estados y hacer más fácil que se
elaboren "regulaciones de sentido común" sobre el aborto.
Cecile Richard, presidente de la abortista Planned Parenthood Federation, ha
reconocido que "hasta ahora, mucha gente era escéptica sobre la
posibilidad de que Roe v. Wade [la sentencia que legalizó el aborto en
1973] fuese revocada", pero "ya no existe la presunción"
de que los juzgados vayan a seguir sosteniéndola. En este momento,
diversas medidas legislativas referidas al aborto están pendientes de
resolución en tribunales estatales, y esta sentencia favorecerá
más desafíos judiciales a la ley del aborto.
Tema caliente para las presidenciales
Todos los grandes medios del país concluyen que la decisión
sitúa la cuestión del aborto entre los temas calientes de la
carrera presidencial para las elecciones de 2008. Los magistrados que son
elegidos para el Supremo son propuestos por el presidente. El hecho de que dos
de los magistrados que se han opuesto a la sentencia tengan una avanzada edad
(Stevens, 87; Ginsburg, 74), hace suponer que el próximo presidente
tendría posibilidad de influir en la composición del organismo
judicial. De hecho, la reciente jubilación de la magistrada O'Connors y
su sustitución por Samuel Alito, contrario al aborto, han favorecido
este resultado. Los posibles candidatos republicanos se han apresurado a apoyar
la sentencia con énfasis mayor (McCain, Romney o Brownback) o menor
(Giuliani). Los demócratas la han considerado un retroceso.
El aborto por nacimiento parcial es un procedimiento que se lleva a cabo en
gestaciones ya avanzadas. Consiste en sacar del útero parte del cuerpo
del feto y acabar con su vida, generalmente por decapitación. Sucesivas
encuestas durante 2006 mostraron el rechazo mayoritario de los estadounidenses
a ese procedimiento abortivo. En marzo de 2006, un sondeo de Fox News
señalaba que un 61% de encuestados apoyaban el veto contra un 28% que se
oponían. Otro de julio de 2006 señalaba que el 76% de americanos
creían que ese tipo de abortos debían ser ilegales salvo que
corriese peligro la vida de la madre.
7.- Una nueva píldora anticonceptiva reabre el debate sobre el final
de la menstruación ¿Tomaría una píldora para no tener
la regla?
El Mundo, 23/04/2007. CRISTINA DE MARTOS/ISABEL ESPIÑO
¿Se tomaría usted una píldora que terminara con su periodo?
En Estados Unidos es probable que esta opción esté disponible a
partir del próximo mes de mayo si la agencia estadounidense del
medicamento, la FDA, da el visto bueno, como está previsto, a Lybrel,
una píldora anticonceptiva que no contempla descansos, por lo que sus
usuarias no tendrán más la regla. La polémica está
servida.
No se trata del primer paso en esta dirección, en 2003 la
farmacéutica Barr lanzó al mercado Seasonale, cuya patente le ha
sido concedida de nuevo este mes, con el que sólo se tienen cuatro
reglas al año. En septiembre de 2006, la versión genérica
de este producto, fabricada por Watson, se puso a la venta. Los datos
económicos indican que ninguno de los dos se ha llevado un gran pedazo
de los 1.700 millones de dólares que supone el mercado de los
anticonceptivos orales en EEUU.
Las expectativas de Wyeth, la compañía que está
detrás de Lybrel, son muy optimistas ya que, según informó
su director para la salud de la mujer, Ginger Constantine, esperan alcanzar
ventas anuales por valor de 250 millones de dólares. La
compañía espera que la FDA le dé el visto bueno cuando, el
mes que viene, se reúna para discutir el asunto.
Según la compañía, las encuestas que han realizado
sugieren casi dos tercios de las mujeres estarían dispuestas. Sin
embargo, Wyeth tendrá que convencer a las usuarias potenciales de los
beneficios y desterrar sus miedos.
De hecho, actualmente ya no existe ninguna razón médica para que
las mujeres que toman anticonceptivos tengan el periodo. La
'menstruación' que se produce mientras se consume la píldora es
'falsa', una suerte de señal para que la usuaria sepa que todo funciona
correctamente. Las encuestas de Wyeth también revelan que la mitad de
las mujeres se sienten cómodas con sus periodos, como indicador de que
no están embarazadas
"La idea de que la menstruación debe ocurrir mensualmente en
mujeres sanas, no embarazadas, se ha perpetuado con el empleo de contraceptivos
orales diseñados para imitar la duración media de un ciclo
menstrual normal", lamenta el médico Andrew Kaunitz (especialista
en salud reproductiva e investigador de Seasonale) en su famoso ensayo 'Escoger
si, y cuándo, menstruar'.
El abanico de opiniones es amplio, desde mujeres que rechazan su
menstruación a las que la ven como algo espiritual, pero lo más
frecuente es tener sentimientos enfrentados y el paso de suprimir la regla
suele ser difícil de dar.
¿El fin de la menstruación?
El tema ya ha desencadenado un encendido debate en EEUU, tal y como ha plasmado
el documental 'Period: The end of menstruation?' (Periodo: ¿el final de la
menstruación?), de la realizadora Giovanna Chesler.
Agrupaciones como la Sociedad para la Investigación sobre el Ciclo
Menstrual (que aúna a mujeres de diversas disciplinas, como
médicos, psicólogas y políticas) emitió en 2003 un
comunicado en el que insistía en que hace falta más
información sobre la seguridad de la píldora que elimina la
menstruación. La medicina, defienden, todavía no comprende las
implicaciones a largo plazo de interrumpir a largo plazo los periodos
femeninos. Muchos críticos recuerdan los riesgos que, con el tiempo,
mostraron las hormonas para la menopausia.
"Alterar el clima hormonal de las mujeres sanas, con menstruación,
con el propósito de acabar con sus periodos es, en una palabra,
imprudente", dice una airada Susan Rako, médico especialista en
salud de la mujer y autora de numerosos libros sobre el tema. Para Rako, se
trata el "mayor experimento sin control de la historia de la ciencia
médica".
Sin embargo, sus partidarios defienden que, según los estudios
realizados, no parece tener más riesgos que las píldoras
anticonceptivas. Señalan, asimismo, los millones de mujeres que, cada
mes, no acuden al colegio o al trabajo a causa de sus dolorosos periodos.
Para los que se aferran al carácter natural de la menstruación,
Kaunitz recuerda un dato: "las mujeres occidentales actuales tienen unos
450 periodos hasta la menopausia, mientras que sus ancestros
preagrícolas tenían unas 160 ovulaciones en toda su
vida".
8.- El confuso retrato de las Urgencias médicas
* Médicos, gerentes, sindicatos y políticos señalan
distintas razones del colapso
* Los profesionales coinciden en que las Urgencias se utilizan mucho y, en
ocasiones, mal
* elmundo.es visita los servicios de cuatro hospitales de distintas comunidades
El Mundo. 24/04/2007.
Hace unos días saltaba a los medios de comunicación la
situación del Servicio de Urgencias del Hospital Reina Sofía de
Córdoba. El colapso de este servicio hacía que el responsable de
este departamento plantease que quizás los traslados procedentes de
otros centros de la provincia deberían limitarse, algo a lo que se niega
en rotundo la gerencia del centro. Desde elmundo.es se ha querido tomar el
pulso a la situación en otros puntos del país.
Para realizar este boceto se han visitado cuatro centros hospitalarios de
diferentes zonas de España: Córdoba, Asturias, Madrid y Sevilla.
Tanto médicos como sindicatos, enfermeros, gerentes y otros
profesionales han sido consultados. Y la primera conclusión que se puede
extraer es que no hay datos homogéneos y que la situación es,
cuanto menos, confusa. A pesar de intentar definirla y sintetizarla lo
más posible, las cifras oscilan en función de quién sea el
interlocutor.
Sí parece que hay un acuerdo generalizado entre los profesionales: las
Urgencias se utilizan mucho, en ocasiones mal, porque es un servicio gratuito,
abierto las 24 horas y a demanda. Las cifras que maneja la Sociedad
Española de Enfermería de Urgencias indican que hasta el 40% de
las visitas podría haberse resuelto en un ambulatorio; y hasta el 99% de
los casos clasificados en el nivel cuatro (no urgentes) recibe el alta, sin
necesidad de ninguna prueba.
Otra de las causas del problema, asegura Jerónimo Romero, presidente de
la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias,
tiene que ver con la práctica de la medicina moderna,
"defensiva". Ante el temor a no acertar en el diagnóstico,
señala, "en la puerta de urgencias se pide un 'whopper completo';
toda una batería de pruebas, análisis y radiografías que
no siempre son necesarias". Y, a la postre, el tiempo que tardan en
obtenerse estos resultados repercute en el tiempo que deben esperar los
pacientes.
El papel de la atención primaria. Las Urgencias son servicios gratuitos,
de 24 horas y a demanda. Los pacientes no quieren esperar para conocer su
estado
En otros puntos no hay consenso, aunque pudiera parecer lo contrario. Hace unos
días la propia ministra de Sanidad y Consumo, Elena Salgado, aseguraba
que la mejora de Atención Primaria es fundamental para que no se
colapsen las Urgencias de los hospitales públicos. Sin embargo, en siete
Comunidades Autónomas no hay acuerdos entre la Administración y
la Plataforma '10 minutos', que entre otras cosas, reclama mayor
inversión y más tiempo para que los médicos de
Atención Primaria puedan atender mejor a los pacientes.
No obstante, el presidente de la Sociedad Española de Medicina de
Urgencias y Emergencias, Luis Jiménez Murillo, considera que la
solución al problema no se encuentra en potenciar la Atención
Primaria sino el servicio de Urgencias. "Los políticos han
enseñado a la población a acudir a las Urgencias de un hospital y
ahora el ciudadano quiere que se le vea y se le hagan pruebas en el momento que
él considera oportuno", afirma.
Algunos espacialistas abogan por educar a la población para que sepa
cuándo debe acudir a las Urgencias de un hospital, a las de su centro de
salud o a las extrahospitalarias. "Hemos llegado a atender a una persona a
la que se le habían roto las gafas", menciona Pedro Villarroel,
coordinador de Urgencias del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.
La falta de una especialización genera otros problemas en las Urgencias,
como la escasez de recursos y de profesionales
Al margen de anécdotas, muchos pacientes denuncian las largas listas de
espera que hay en la Atención Primaria para realizar pruebas
diagnósticas o ver a un especialista. Otros también denuncian la
escasez de centros con Urgencias extrahospitalarias y la falta de medios y
personal que tienen, junto con el olvido por parte de la Administración.
Motivos que convencen a muchas personas para acudir al hospital.
Los cambios producidos en la sociedad española parecen también
influir en las preferencias de los ciudadanos. "Queremos cajeros 24 horas,
supermercados abiertos los fines de semana, hospitales a tiempo completo [...]
Es la sociedad de 24 horas", señala Francisco Murillo, coordinador
del Plan Andaluz de Urgencias.
La carencia de una especialidad
Por este motivo, y porque la atención que recibe el paciente difiere
mucho de una comunidad a otra, de un centro a otro, Jiménez Murillo
considera que para encontrar un remedio a estos problemas España
debería contar con una especialidad de Medicina de Urgencias. A partir
de ahí, se podrían establecer unos protocolos homogéneos
para la atención en este servicio.
"Si existe la especialidad, se regularía todo lo demás
porque se exigiría la creación de unidades de formación
que requieren unos requisitos mínimos con estructuras y recursos
propios. Esto es una cadena y la Administración debería saber que
puede contar con nosotros [los trabajadores de Urgencias] para llevar a cabo un
trabajo de reestructuración [...] Si no se hace este análisis de
aquí a unos años nos vamos a quedar sin médicos",
explica Jiménez Murillo.
Este reportaje sólo pretende poner de manifiesto algunas situaciones, no
es un mapa completo ni exhaustivo de las Urgencias españolas. Al mismo
tiempo, a través de un foro y una encuesta, elmundo.es quiere dar una
oportunidad a los ciudadanos para que cuenten su caso y opinen sobre la calidad
de este servicio sanitario en su población.
9.- El médico de AP no está preparado para incorporar el
testamento vital a su consulta. El médico de familia no se siente
preparado para planificar los cuidados del enfermo grave. Pese a que existe la
posibilidad de registrar el documento de voluntades anticipadas en casi todas
las autonomías, la falta de información reglada y de
formación académica impiden que los facultativos lo apliquen en
su consulta con regularidad.
DM, Mª Carmen Rodríguez 27/04/2007
Las instrucciones previas, también llamadas voluntades anticipadas y
testamento vital, otorgan al ciudadano el derecho a planificar los cuidados y
actuaciones médicas que desea recibir en el final de su vida. La ley
41/2002 de Autonomía del Paciente así lo determina. Sin embargo,
y pese a que ya existe la posibilidad de registrar el documento en casi todas
las comunidades autónomas –excepto Asturias, Castilla y
León, Galicia y Extremadura- los profesionales del primer nivel siguen
sin aplicar esta herramienta en su consulta.
Bien por falta de conocimientos clínicos sobre el proceso de morir, de
formación en técnicas de comunicación o de
información sobre la ley vigente, lo cierto es que el médico de
familia no se siente preparado para planificar los cuidados del enfermo
grave.
Actitud social
La actitud personal y la madurez con la que nos enfrentamos a la muerte
también influye. Según Carmen Santos, médico de familia
del centro de salud Camp Redó en Palma de Mallorca, y miembro del grupo
de trabajo de bioética de la Sociedad Española de Medicina
Familiar y Comunitaria, hablar con naturalidad en la consulta del final de la
vida es todavía un tabú para muchos españoles.”La
muerte en nuestra sociedad no está bien vista. No se acepta como algo
natural. La ley ha resuelto un vacío legal en este campo, pero
aún queda pendiente la actitud social. Los ciudadanos deberían
reflexionar sobre el final de la vida y hablarlo con sus familiares directos y
personas de confianza”.
A su juicio, hablar en la consulta sobre las voluntades anticipadas obliga al
usuario a pensar en los cuidados al final de la vida, a recabar
información y a tratar el tema al menos con aquella persona a quien se
quiere nombrar representante. “Es una buena excusa para discutir sobre los
cuidados finales, un buen estimulante para que las familias clarifiquen sus
sentimientos”.
La investigación sobre el desarrollo de este documento y su
implantación en el ámbito de primaria es escasa todavía,
ha comentado Santos. Sin embargo, tal y como revelan los datos de un estudio
realizado en 2002 y publicado en Atención Primaria, la mayoría de
población balear se muestra favorable a que su médico de familia
les informe sobre la planificación de los cuidados. Según el
trabajo nueve de cada diez pacientes refirieron no haberse sentido
incómodos al tratar el tema.
Registro
En Real Decreto 124/2007 prevé la creación en el Ministerio de
Sanidad del Registro Nacional de Instrucciones previas. Según Santos,
disponer de un archivo centralizado permitirá a los profesionales
acceder al contenido del testamento vital desde cualquier punto de
España incluso cuando el paciente no esté en la localidad donde
lo registró. Otra opción, añade, es la de incluirlo en
soporte electrónico a través de la tarjeta sanitaria. “Tanto
en el ámbito de atención primaria como en hospitalaria deben
establecerse los circuitos pertinentes para recoger los intereses de los
pacientes", ha dicho Santos.
10.- El Parlamento Europeo aprueba la nueva norma que hace más
seguros los medicamentos de terapia avanzada. La norma liberará el
potencial de innovación de la UE, en manos en gran parte de las
pequeñas y medianas empresas, respetando al las decisiones de los
Estados miembros sobre cuestiones de ética
DM, Estrasburgo (Francia), 27 de abril (E.P.)
El pleno del Parlamento Europeo ha aprobado un polémico reglamento que
sienta las bases del uso y el registro de los medicamentos de terapia avanzada
-con gran potencial para el tratamiento de enfermedades como el Alzheimer, el
cáncer, las distrofias musculares o las quemaduras graves- con el
objetivo de garantizar su seguridad y apoyar el desarrollo de la industria
biotecnológica europea.
La nueva norma, cuya entrada en vigor está prevista para mediados de
2008 tras recibir el visto bueno de los 27, no interferirá en las
decisiones internas de cada Estado miembro de permitir o no el uso de
células madre embrionarias. Algunos eurodiputados presentaron enmiendas
para prohibir el uso de células madre en estas terapias pero fueron
rechazadas por el pleno.
"Este reglamento liberará el potencial de innovación de la
UE, en manos en gran parte de las pequeñas y medianas empresas,
respetando al mismo tiempo las decisiones de los Estados miembros sobre las
cuestiones de ética", ha destacado el vicepresidente de la
Comisión y responsable de Industria y Empresa, Günter Verheugen.
La norma prevé un procedimiento centralizado de autorización de
comercialización y la creación de un nuevo Comité de
Terapias Avanzadas (CAT) en el seno de la Agencia Europea de Medicamentos
(EMEA). La EMEA deberá consultar al CAT sobre la evaluación de
los datos relativos a los medicamentos de terapia avanzada.
Sus objetivos son además garantizar en la Comunidad un elevado nivel de
protección de la salud a los pacientes tratados mediante terapias
avanzadas, fomentar la competitividad de las empresas europeas que trabajan en
este terreno y conceder incentivos financieros específicos y asistencia
administrativa a las pequeñas y medianas empresas.
11.- Las peticiones para despenalizar la eutanasia “se cuentan con los
dedos de las manos”, según representantes del colectivo
médico. Según un especialista, si la medicina paliativa es de
calidad, las peticiones de eutanasia son “extremadamente” raras
Madrid, 27 abril 2006 (azprensa.com)
Rogelio Altisent, presidente de la Comisión Central de
Deontología del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos,
ha afirmado que despenalizar la eutanasia en España traería a la
sociedad "consecuencias negativas", ya que supondría una
especie de "coacción" hacia los más débiles, que
se verían presionados por una ley que lanza el "mensaje
social" de que "el que no se acoja" a esta legislación
está actuando "como un egoísta".
El especialista hizo estas declaraciones en el marco de una jornada La
profesión médica ante el debate de la eutanasia, y
señaló a Europa Press que el número de peticiones de
eutanasia registrados en las unidades de cuidados paliativos españolas
"se cuentan con los dedos de las manos" y explicó que "si
la medicina paliativa es de calidad", los casos de peticiones de eutanasia
son "extremadamente raros".
Así mismo, Altisent dijo que los médicos saben "qué
ocurre detrás" de un paciente que pide la eutanasia y
aseguró que "detrás de la mayoría" de ellos, lo
que hay en realidad es una "petición de ayuda". Además,
el presidente de la Comisión Central de Deontología de la OMC
recordó que en el Código Deontológico de su colectivo hay
una posición clara, la de que el médico "no puede quitar la
vida al paciente", aunque explicó que eso no significa que no
"haya que ser cautos" a la hora de "no hacer obstinación
terapéutica", que también es "contraria" a dicho
Código.
En este sentido, explicó que el paciente tiene derecho a "renunciar
al tratamiento", ya que los médicos no pueden "adelantar la
muerte, pero tampoco retrasarla". A este respecto, Altisent se
refirió a la paciente de Granada que recientemente se negó a
seguir con su tratamiento, un caso que para él "está muy
claro" ya que, según el Código Deontológico, esa
paciente tenía derecho a renunciar a un "tratamiento
desproporcionado a sus circunstancias".
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